專家細說宮頸炎

在女性生殖器官中，子宮頸上連子宮，下接陰道，處于承上啟下的位置。從解剖結(jié)構(gòu)上看，它屬于子宮的一部分。子宮頸與子宮連在一起，就好象一個倒立的瓶子，所以有人將它喻為“瓶頸”。這個瓶頸起著重要的作用，它既是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要器官，又是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔的重要屏障。

致病原因

正常情況下，子宮頸腺體可以分泌粘稠的分泌物，形成粘液可抵抗陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔。但當(dāng)機體抵抗力下降時，或者子宮頸受某種因素影響，使分泌物增加，宮頸外部長期浸在分泌物內(nèi)，就極易受病原體的襲擊；這兩種情況都易導(dǎo)致子宮頸“失守”而感染，從而形成宮頸炎。

正如其他炎癥一樣，宮頸炎也是多病因的病理過程，很多致病因素均可成為宮頸炎的病因，如內(nèi)源性卵巢性激素的影響，外源性病原體的感染，機械性刺激或損傷等，均可導(dǎo)致宮頸炎。

臨床分類

宮頸炎癥有急、慢性之分。急性宮頸炎主要由性傳播病原體引起，或因感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物后，而并發(fā)宮頸炎。其臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢并有灼熱感，伴有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、性交后出血等。此外，常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等，讓婦女飽受難言之苦。

急性宮頸炎治療不當(dāng)或治療不徹底，都有可能形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎是女性生殖器官炎癥中最常見的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。主要表現(xiàn)為：宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻。若炎癥沿子宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。

有的慢性宮頸炎，可無急性宮頸炎病史。這種情況主要是因衛(wèi)生不良，或雌激素缺乏，局部抗感染能力較差而引起。

慢性宮頸炎在臨床上，可有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸管炎幾種，其中宮頸糜爛最為常見。根據(jù)宮頸糜爛面的大小，可分為輕、中、重度三種情況：

輕度：糜爛面積占宮頸面積的1/3；

中度：糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3；

重度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。

國內(nèi)外研究顯示，宮頸癌與宮頸炎的發(fā)生有一定關(guān)系。所以要積極預(yù)防宮頸炎，定期作婦科檢查，避免分娩時或器械損傷宮頸，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合等。得了宮頸炎，一定要積極治療。

宮頸炎：局部用藥學(xué)部多

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授劉建華

正常的子宮頸，外觀看呈淡粉紅色；而宮頸糜爛時，則呈肉紅色，就象一個糜爛的創(chuàng)面。其實宮頸糜爛并非真正的組織糜爛，其表面仍覆蓋著一層完整的上皮。部分宮頸糜爛可通過藥物治療好轉(zhuǎn)，尤其是輕度和中度的糜爛。口服藥物治療宮頸糜爛，效果不明顯，所以主要以陰道和宮頸局部用藥治療為主，包括陰道藥物沖洗和陰道內(nèi)放藥。

陰道藥物沖洗

糜爛的子宮頸，往往長期浸在陰道內(nèi)的炎性分泌物中。清除這些炎性分泌物，對治療宮頸糜爛至關(guān)重要。

陰道藥物沖洗，常用的是用溶有藥物的液體進行陰道沖洗，將炎性分泌物沖出，使子宮頸不再受到炎性分泌物的刺激。

常用藥物有高錳酸鉀粉（又叫PP粉）、蘇打粉、潔爾陰洗液、膚陰泰洗液、膚陰潔洗液、皮膚康洗液、聚維酮碘液等。這些藥物都要用溫開水溶解或稀釋后，才能使用(使用濃度或劑量請參照藥品說明書或醫(yī)生意見)。使用時，最好用沖洗器將這些藥物的溶液沖入陰道。

高錳酸鉀粉主要用于滴蟲性陰道炎，蘇打粉主要用于念珠菌性陰道炎，其他沖洗液不管什么情況，均可使用。對于伴有較嚴重的急性陰道炎癥患者，可選用無刺激性的皮膚康洗液。

用藥物沖洗陰道治療，有人誤認為沖洗次數(shù)越多越好，其實不然。一般來說，以每天沖洗1次為宜，長時間、多次的沖洗，反而有可能破壞陰道內(nèi)正常的乳酸桿菌菌群，不利于陰道炎癥的治療。

陰道內(nèi)置藥物

宮頸糜爛與某些病毒及沙眼衣原體感染有關(guān)，陰道內(nèi)放藥主要就是針對這些病原體。

內(nèi)放的藥物常有含中藥的栓劑和干擾素，如康婦特栓，含莪術(shù)中藥等；治糜靈栓；以及重組人干擾素α-2a（如奧平、淑潤栓）。

使用時，先用藥物沖洗陰道后，再把這些藥物放置到陰道的深部，貼近宮頸糜爛的部位。如果患病婦女自己去局部放藥，那么藥物很難準確地放到糜爛面上，這樣通常效果不理想，最好的辦法是由醫(yī)生來操作。

用康婦特栓、治糜靈栓藥時，一般每日1次，12～14天為一個療程。用奧平、淑潤栓藥物時，應(yīng)隔日應(yīng)用，7次為一個療程。用藥時，最好選擇臨睡前，因為如果白天用藥，站立或行走，將使一部分藥物離開宮頸的糜爛部位，造成療效下降。

在月經(jīng)期和懷孕期間時，應(yīng)禁止使用陰道內(nèi)放藥，以免引起生殖道的感染，或?qū)θ焉镌斐刹涣加绊憽?/p>

治療一個療程后，應(yīng)進行復(fù)查，看治療是否有效。

●作者簡介

劉建華，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會青年委員。主要從事婦科和女性計劃生育臨床和科研工作，擅長婦科腫瘤、女性生殖道畸形及不孕癥的診斷和治療，發(fā)表論著30余篇。曾負責(zé)完成國家計劃生育委員會、上海市計劃生育委員會等科研課題。

物理療法三步曲

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科教授李繼俊

在采取物理療法時，患者需經(jīng)規(guī)范的細胞學(xué)檢查，在排除癌變后才可進行。物理療法包括激光、電熨、電灼、冷凍、微波和紅外線凝結(jié)(波姆光)等療法。應(yīng)用物理治療，通過徹底破壞宮頸糜爛面的單層柱狀上皮，使其完全脫落，以新生的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而治愈。

物理療法的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育狀況、宮頸局部病變特征、儀器設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)水平?jīng)Q定。

治療前

物理療法，應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～5天進行。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查，排除子宮頸腫瘤的可能。陰道清潔度較差，陰道滴蟲、念珠菌感染和細菌性陰道病患者，術(shù)前應(yīng)先給予陰道沖洗或藥物治療，改善局部清潔度和防止術(shù)后感染。

已婚但未生育過的患者，應(yīng)先選擇藥物治療，在藥物治不好的情況下，選擇物理治療。因過度物理治療可能會引起宮頸瘢痕攣縮和狹窄，患者日后分娩時，極易引起宮頸性難產(chǎn)和損傷。

治療中

無論采用哪種物理療法，其目的都是恢復(fù)正常宮頸結(jié)構(gòu)和形態(tài)。采用電熨、電凝或激光治療，應(yīng)根據(jù)宮頸糜爛面積選擇不同形狀的電極，模擬宮頸錐切模式操作，設(shè)定溫度為100～110℃，每處治療時間為8～10秒。電熨深度取決于病變的嚴重程度和臨床類型，操作從內(nèi)向外逐步進行。電熨后創(chuàng)面呈深黃或褐黃色為度。宮頸腺體囊腫應(yīng)予以刺破，徹底破壞腺腔。宮頸管裂傷和內(nèi)膜外翻者，應(yīng)于裂傷和粘膜外翻處重點和加深電灼，以達日后愈合時矯形之目的。激光療法具有熱凝、溶解、氣化、脫水和炭化的復(fù)合作用。

冷凍治療是將冷凍頭置于宮頸糜爛面并稍微加壓，持續(xù)1～3分鐘，等局部溫度達到-40℃，待冷凍頭復(fù)溫后移離創(chuàng)面，在其再度降溫后繼續(xù)治療。目前冷凍治療已較少應(yīng)用。所有以上治療均應(yīng)注意保護健康的陰道壁，避免意外損傷。

治療后

治療后3～5天，創(chuàng)面會呈現(xiàn)白膜反應(yīng)。從第5天起，壞死組織開始脫落，陰道會流出較多的水樣或血性分泌物，這種情況要持續(xù)10～14天，然后自然停止。而創(chuàng)面完全愈合一般需要6～8周。在此期間，患者術(shù)后應(yīng)注意會陰衛(wèi)生，避免性生活，定期到醫(yī)院復(fù)查，對癥治療。

宮頸炎離癌癥有多遠

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科教授李繼俊

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡以40～60歲最多，平均年齡50歲。常見癥狀為：白帶增多，陰道出血，白帶可為米湯樣或粉紅色，且有惡臭；陰道出血可在性交后、排便后或婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者更應(yīng)注意。

迄今為止，宮頸癌的病因尚無定論。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒是子宮頸癌發(fā)生的主要元兇。與子宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切的大約有10多種類型。

由于子宮頸的生理和解剖緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等而患宮頸炎，尤其是宮頸糜爛。其裸露的腺體上皮極易并發(fā)感染，容易引起宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變和宮頸癌的人類乳頭瘤病毒感染。

人類乳頭瘤病毒主要侵襲宮頸鱗柱狀細胞轉(zhuǎn)化區(qū)，引起鱗狀上皮細胞的不典型增生。當(dāng)機體免疫功能減退，或人類乳頭瘤病毒重度感染時，感染就會擴散，加重上皮細胞不典型增生。從宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變，要發(fā)展到宮頸癌Ⅳ期，一般需要10～20年時間。所以宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變，為宮頸癌的早期診斷和治療提供可能。

為了預(yù)防宮頸炎癌變，所有患宮頸糜爛的已婚婦女，均應(yīng)定期進行宮頸刮片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細胞內(nèi)瘤變。如果檢測發(fā)現(xiàn)有高致癌性的人類乳頭瘤病毒感染，應(yīng)嚴密監(jiān)測病情的變化。

對于宮頸炎癥和糜爛，均應(yīng)盡早進行治療。

潔身自愛，拒炎癥于宮頸外

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教授周世梅

常見的宮頸炎，一般多由外源性感染引起，其中部分是由于性接觸感染，如淋病、梅毒、衣原體、支原體以及滴蟲感染等，但是亦有不是由于性接觸感染的，如一些細菌性感染。因此，預(yù)防宮頸炎，要重點防止外源性感染，當(dāng)然這得從結(jié)婚前開始。主要預(yù)防措施有：

1.講究個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，每日用溫水洗外陰，不用不潔洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。

2.注意經(jīng)期衛(wèi)生，應(yīng)使用合格的月經(jīng)用墊，經(jīng)期要注意休息，禁止在經(jīng)期游泳。

3.避免公共場所交叉感染，包括公共浴池、游泳池、旅店及公廁等。

4.增強體質(zhì)，提高個人抵抗疾病的能力，不可隨意服用一些減肥藥物。筆者經(jīng)常在婦科門診中見到一些婦女服用減肥藥物后，體重或許是減輕了，但抵抗力卻下降了，結(jié)果出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，或者引起原有的慢性病如盆腔炎、宮頸炎等復(fù)發(fā)。

5.結(jié)婚以后，應(yīng)注意性接觸感染，經(jīng)期不可性交。患性傳播疾病，包括梅毒、淋病、滴蟲病等，夫婦雙方必須同時治療，而且治療必須徹底。

6.一旦出現(xiàn)白帶增多、腰痛、下腹痛等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。做到早診斷，早治療。

7.飲食上要注意營養(yǎng)，做到合理搭配，不偏食，不挑食。目前尚不知道有什么食物可以預(yù)防宮頸炎。

●作者簡介

周世梅 ，1955年北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，一直在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。1998年退休以后仍在北大一院任婦產(chǎn)科顧問，繼續(xù)出專家門診和特需門診。專長：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、臨床產(chǎn)科、妊娠合并癥及優(yōu)生咨詢。

解惑篇

問：處女會不會患宮頸炎？

周世梅教授：宮頸炎是女性生殖器炎癥中最常見的一種，主要由外源性感染，外陰、陰道感染后上行至宮頸引起。而外源性感染中包括性接觸感染如梅毒、淋病、衣原體、支原體感染，滴蟲感染等，也有一般細菌感染。所以處女如接觸不潔廁所用具、污染衣物、毛巾、不潔月經(jīng)用墊等，或去過一些公共場所，如游泳場所、公共浴池等，則都有被感染的可能。因此，處女也要注意個人衛(wèi)生，增強抗病能力，也需要預(yù)防宮頸炎。

問：某女，31歲，已婚，患慢性宮頸炎多年，近來用栓劑治療時，其丈夫喜歡用性交的方式將栓劑送入陰道深處，請問這種方法可行嗎？

周世梅教授：慢性宮頸炎常合并宮頸糜爛，局部治療常用栓劑。栓劑是一種藥物的劑型，藥物成分各有不同。一般治療慢性宮頸炎的栓劑，多數(shù)是各種消炎、排毒的中西藥混合劑，多有“祛腐生肌”的作用。臨床上常見到患宮頸炎的婦女用一些栓劑，如愛寶療、康婦特栓等，治療后，陰道會排出一些像“皮樣”之物，隨之局部癥狀好轉(zhuǎn)。

使用栓劑時，有的要求帶指套將栓劑送到陰道深處，目的是讓藥物直接接觸創(chuàng)面，以提高療效而盡量減少對周圍健康組織的損傷。因此，如果用性交將栓劑送到陰道深處的方法，似有不妥，一則怕精液會沖淡藥液，二則藥物也可能隨精液排出而影響療效；此外，有些栓劑很可能會對正常皮膚、粘膜組織有刺激作用或其他副作用，這樣對男性生殖器亦是不利。

問：白帶多是不是得了宮頸炎？

劉建華教授：患宮頸炎時可出現(xiàn)白帶增多，但是白帶多不一定是宮頸炎。白帶是陰道粘膜、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體的混合分泌物。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，無腥無臭，量少。

常見的白帶增多有如下幾種情況：（1）陰道炎，滴蟲性陰道炎的白帶呈膿性灰黃泡沫狀；念珠菌陰道炎的白帶呈小凝乳塊狀或豆腐渣樣；老年型陰道炎的白帶呈膿性，色黃或黃綠，多有臭味。（2）細菌性陰道炎，白帶色灰黃，有魚腥味。（3）重度宮頸糜爛、宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤等，白帶中可混有血，血量多少不一。

問：重度宮頸糜爛患者能否懷孕？如果懷孕了應(yīng)注意什么？

劉建華教授：重度宮頸糜爛的婦女能懷孕。雖然宮頸糜爛對受孕有輕度的影響，但一般認為即使重度宮頸糜爛，在不合并急性炎癥或其他生殖道炎癥的情況下，對受孕的影響是不大的。如果患重度宮頸糜爛的婦女懷孕了，其胚胎、胎兒的生長發(fā)育一般不會受到影響；若同時有陰道炎癥者，要及時治療。懷孕后，宮頸糜爛會加重，應(yīng)仔細檢查排除宮頸癌前病變。

問：經(jīng)期同房會引起宮頸炎嗎？

魏美娟教授：經(jīng)期時，女性生殖器局部和全身都會發(fā)生變化。由于陰道內(nèi)有積血，其正常酸度減低，子宮頸口又處于張開狀態(tài)等，減弱了陰道-宮頸抗感染的天然屏障作用；子宮內(nèi)膜脫落造成的創(chuàng)面，亦使子宮腔抗感染的能力下降；性交時子宮收縮，可能將子宮頸管和宮頸陰道部的血性分泌物（和精液）吸入宮腔中，易造成上行性感染，引起子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。故經(jīng)期應(yīng)禁止性生活。

問：宮頸炎和男性前列腺炎有沒有關(guān)系？

魏美娟教授：當(dāng)性伴侶患有前列腺炎時，生理情況下，宮頸腺體分泌的粘液可以阻擋陰道內(nèi)的病原體侵襲宮頸。當(dāng)某些原因造成宮頸腺體分泌功能異常時，陰道內(nèi)的酸堿度發(fā)生了變化，抵抗病原菌的能力就會下降，陰道皺壁內(nèi)的病原菌即可引起宮頸炎。