多層螺旋CT 灌注成像對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷價(jià)值

楊岳云，苑雙蕊，李春陽(yáng)，劉晟宇，劉鳳杰，曹振東（通訊作者）（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 河北 承德 067000）

胃癌成為消化系統(tǒng)內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是否徹底清除明顯相關(guān)?，F(xiàn)在常規(guī)使用的影像檢查方式如CT 平掃及增強(qiáng)、US 僅從形態(tài)上研究胃周淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，而CT 灌注成像能夠清楚顯示組織的血供情況[1]，具有多個(gè)灌注參數(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行功能性評(píng)價(jià)[2]。目前，國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道了CT 灌注成像對(duì)淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值，但以對(duì)頸部淋巴結(jié)的研究居多，研究胃癌周圍淋巴結(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)較少。本研究旨在探討MSCT 灌注成像對(duì)診斷胃癌周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年11 月到2019 年11 月間收治的經(jīng)病理證實(shí)的胃癌患者29 例，29 例 胃癌患者中，男26 例，女3 例，年齡32 ～75 歲，29 例胃癌患者中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)46枚，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組44 枚。轉(zhuǎn)移組中根據(jù)病理分型將高分化組（包括高分化腺癌、中-高分化腺癌及中分化腺癌）、低分化組（中-低分化腺癌、低分化腺癌及印戒細(xì)胞癌）。

1.2 檢查方法

使用東芝320CT 掃描，先行腹膜后CT 平掃后肌注10mg 山莨菪堿（無(wú)前列腺增大、青光眼等禁忌癥），15min 后再行腹腔灌注掃描，所有病例均采用仰 臥位，掃描范圍上界位于賁門上，向下至最大范圍160mm，管電壓120kV，管電流80mA，層厚0.5mm，掃描時(shí)間90s。造影劑碘佛醇（350mgI/ml）50ml，流速5ml/s。

1.3 圖像后處理

將灌注數(shù)據(jù)傳至vitrea 6.7 工作站，在CT 平掃及MPR 選取“靶淋巴結(jié)”（LN 直徑≥5 毫米），使用灌注軟件包中的Body perfusion 軟件。標(biāo)示腹主動(dòng)脈作為供血?jiǎng)用}，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）選取“靶淋巴結(jié)”（感興趣區(qū)的選取不應(yīng)達(dá)到靶區(qū)邊緣，同時(shí)應(yīng)避開大血管及病灶壞死囊變區(qū)），獲得灌注參數(shù)動(dòng)脈血流量（arterial flow，AF）、血容量（Blood Volume，BV）、毛細(xì)血管表面通透性（Permeability Surface，PS）。所有值的測(cè)量在研究期間均重復(fù)3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS25.0 版軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別比較兩組間灌注參數(shù)值的均值（兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），以P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組灌注參數(shù)的比較

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的AF、BV 及PS 間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組灌注參數(shù)的比較

2.2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組中高分化組與低分化組灌注參數(shù)的比較

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的AF、PS 間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組灌注參數(shù)的比較

3 討論

消化系統(tǒng)腫瘤中，胃癌成為臨床中最常見的惡性腫瘤之一，其分期、病理分級(jí)以及腫瘤分化的程度成為影響預(yù)后情況的重要因素。胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查主要有多層螺旋CT（MSCT）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）、磁共振成像（MRI）及超聲（US）。多層螺旋CT 結(jié)合多層造影術(shù)能清楚顯示LNS 的位置和大小，但仍難以從炎癥中清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[3]。

本研究采用東芝320 排CT 灌注成像系統(tǒng)診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的AF、BV 及PS 灌注參數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也是基于其血流動(dòng)力學(xué)的 變化，腫瘤是血管生成依賴性疾病。有研究表明[4]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即腫瘤組織在淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)形成大小不等、數(shù)目不一的轉(zhuǎn)移灶，并誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤新生血管。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤血管大多增粗、扭曲、管壁缺少平滑肌組織，并有廣泛吻合的血管網(wǎng)及動(dòng)靜脈通路，導(dǎo)致了血流量大、血流速度快、高血容量等高灌注特點(diǎn)。這些新生血管血管壁底膜發(fā)育不完全，導(dǎo)致內(nèi)皮連接疏松，致使PS 值增大。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組不同分化程度組別中胃癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)AF 值與PS 值也存在顯著性差異，而兩組間BV 不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高AF 值及PS 值顯示胃腫瘤分化程度差、局部微循環(huán)和通透性改變以及腫瘤高度惡性程度，這說(shuō)明轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的灌注情況與原發(fā)病灶的分化程度也存在一定關(guān)系。Z.Q.Sun，X.H.Li，Z.Wang，W.Cai[5]等研究發(fā)現(xiàn)高分化與低分化組胃癌腫瘤的AF、BV 及PS 均存在顯著差異，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定差異，可以看到雖然兩組間BV 無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但低分化組的BV 均值依然是高于高分化組，這可能與淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移灶形成的體積占比有關(guān)，使得轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的測(cè)量結(jié)果偏低，這也有待增大樣本量進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，CT灌注成像作為一種成熟的影像檢查技術(shù)，其灌注參數(shù)AF、BV 及PS 與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，對(duì)評(píng)價(jià)胃周的淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移具有較好的診斷價(jià)值，可為臨床的術(shù)前分期及術(shù)后檢查提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。