同是闌尾炎 病情不一樣

爺爺因急性闌尾炎住院手術(shù)了。

這是兩年來(lái)小王家里第二位闌尾炎病人。兩年前小王的父親40歲那年，因?yàn)橥蝗话l(fā)生上腹部絞痛并伴有劇烈嘔吐，住進(jìn)了醫(yī)院急診觀察室。雖經(jīng)解痙、止痛、消炎，腹痛始終未減輕。在發(fā)病8小時(shí)之后，上腹部疼痛突然轉(zhuǎn)移到了右下腹部，體溫升高到38.5℃，白細(xì)胞明顯升高。醫(yī)生診斷為急性闌尾炎(單純型)，立即做了手術(shù)。小王一直在陪護(hù)爸爸，印象很深。照他自己的話說(shuō)，一輩子也忘不了。

可這次爺爺?shù)牟∏閯t完全不一樣：沒(méi)有明顯的腹痛，只有些腹脹，白細(xì)胞和體溫都不高，在急診觀察室觀察了兩天才確診。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，術(shù)后還發(fā)生了肺炎、肺不張。經(jīng)全力搶救，70歲的爺爺總算脫離了危險(xiǎn)。

同是闌尾炎，差別為何如此之大?陪床的小王剛好遇見(jiàn)了給爺爺動(dòng)手術(shù)的周教授，就提出了這個(gè)問(wèn)題。

周教授說(shuō)：“60歲以上老年人的闌尾炎和中青年人的明顯不同，有其本身的特征。這些特征常常會(huì)使患者忽視自己的疾病，甚至造成診斷失誤，失去治療的良機(jī)。血的教訓(xùn)并非罕見(jiàn)?！?/p>

周教授把這些特征概括為三少四多。三少是指：一少就是癥狀少。闌尾炎的典型癥狀就是腹痛，是程度甚為劇烈的絞痛或脹痛，常伴嘔吐或輕度腹瀉，12小時(shí)之內(nèi)疼痛自動(dòng)轉(zhuǎn)移至右下腹，用一個(gè)手指可以準(zhǔn)確指出疼痛部位。甚至連走路、床上翻身時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛。老年闌尾炎患者自覺(jué)腹痛甚輕，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯或出現(xiàn)遲，因而常被誤診為胃炎、胃痙攣。其原因是老年人痛覺(jué)的敏感度降低。

二少是腹部體征少。所謂體征是指醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的客觀異常。典型的闌尾炎?？稍诙悄毰c髂前上嵴——也就是老百姓所說(shuō)的骨盆最突出點(diǎn)——聯(lián)線外1／3處有壓痛，有時(shí)也可稍偏離此點(diǎn)，但不離右下腹部。如炎癥較重時(shí)，疼痛部位還可出現(xiàn)肌緊張(按壓時(shí)局部發(fā)硬)。猛抬手病人也會(huì)覺(jué)得痛，醫(yī)學(xué)上稱之為反跳痛。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯。這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。但腹脹卻比一般闌尾炎患者來(lái)得明顯，這可能與老人胃腸蠕動(dòng)功能差有關(guān)。

三少是全身反應(yīng)少。正常情況下機(jī)體對(duì)炎癥會(huì)呈現(xiàn)一種反應(yīng)，這種反應(yīng)具有保護(hù)性。包括發(fā)燒、白細(xì)胞升高等。老年人整個(gè)免疫功能減退，患病后多不發(fā)燒，白細(xì)胞升高也不明顯。

小王聽(tīng)后問(wèn)：“這是否說(shuō)明老年人的病情輕?”周教授解釋道：“這絕非說(shuō)明老年人病情輕，恰好相反，正說(shuō)明病情嚴(yán)重，還會(huì)帶來(lái)諸多麻煩。”

四多是指：第一多是延誤診斷的多?；颊呱踔玲t(yī)生常會(huì)將不典型癥狀與體征歸之于其他消化系統(tǒng)疾病而忽略了闌尾炎。據(jù)一家大醫(yī)院報(bào)告，一般闌尾炎從開(kāi)始發(fā)病到確診為33小時(shí)，而60歲以上老年人的闌尾炎則為60.2小時(shí)。第二多是穿孔多。老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱，血管因動(dòng)脈硬化而退變。加上診斷上的延誤，所以發(fā)生穿孔的比率較高。約30％-48％的老人在手術(shù)時(shí)已發(fā)生穿孔，而青壯年不到12％。老人的這種穿孔甚至在闌尾炎早期就可出現(xiàn)。穿孔可導(dǎo)致腸梗阻、腹膜炎甚至敗血癥等嚴(yán)重的后果。第三多是伴發(fā)病多。所謂伴發(fā)病是指與闌尾炎同時(shí)存在的病，但兩者并無(wú)因果聯(lián)系。諸如貧血、老慢支、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎功不全、便秘等，均是老年人常見(jiàn)病，給闌尾炎治療帶來(lái)不少困難。同時(shí)，讀發(fā)于闌尾炎(即有因果聯(lián)系)的一些病，如肺不張、心衰、糖尿病酸中毒、電解質(zhì)紊亂、牽連臟器切除等，也給治療帶來(lái)了麻煩。

小王越聽(tīng)越有些緊張，周教授笑著說(shuō)：“這一關(guān)一關(guān)，你爺爺都闖過(guò)來(lái)了，值得慶幸。要知道這第四多就是因闌尾炎而死亡的老人多。青壯年人闌尾炎的病死率幾乎為零，而60歲以上老人則達(dá)到10％左右。這是加拿大一家大醫(yī)院近年的報(bào)告，給老年人及其家屬敲起了警鐘!”

(編輯 士心)