提高醫(yī)治品質(zhì)三人談

“醫(yī)療品質(zhì)”這個(gè)詞，我還是第一次聽(tīng)說(shuō)，但含義我明白。

現(xiàn)在，我們消費(fèi)者容易受騙挨宰的已不僅僅是某些商場(chǎng)、飯店，還有被醫(yī)療品質(zhì)所涵蓋的地方，紅十字在一些地方簡(jiǎn)直成了陷阱，稍不留神就可能把你陷進(jìn)去，你不僅渾然無(wú)察，還可能向設(shè)陷阱的人連聲道謝。

慘痛的實(shí)踐逼迫我們徹底放棄了“有病亂投醫(yī)”的盲動(dòng)，“碰運(yùn)氣”兵適合買(mǎi)彩票，在醫(yī)療問(wèn)題上碰運(yùn)氣，我們是要付出代價(jià)的。

某公司職員馬某，因腫瘤住院。他先不急于手術(shù)，而是巧妙地通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士了解醫(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德情況。每位手術(shù)后的病人，都要送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生的底細(xì)護(hù)士最清楚，誰(shuí)手術(shù)的病人恢復(fù)最快，誰(shuí)的活干凈漂亮等等。之后，他毫不猶豫地選擇了一位口碑最好的只有43歲的南方籍醫(yī)生。為了省錢(qián)和安全，他在手術(shù)前向醫(yī)生提出三項(xiàng)請(qǐng)求。①不到萬(wàn)不得已堅(jiān)決不輸血(近來(lái)因輸血而感染疾病的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生)。②手術(shù)后，重癥室的監(jiān)護(hù)時(shí)間盡量減少(每日監(jiān)護(hù)費(fèi)1150元)。③用貴重藥品前請(qǐng)與家屬商量。并征得同意。結(jié)果，馬某的醫(yī)療費(fèi)用比同樣病例的病人節(jié)省了近30％。

一點(diǎn)不錯(cuò)，那個(gè)少花錢(qián)卻治好病的馬某就是在下。事情雖說(shuō)已過(guò)去兩年多，但至今仍心有余悸，我在為自己慶幸的同時(shí)，又為別人——盲目就醫(yī)——不走運(yùn)的患者遺憾和痛心。

我現(xiàn)在才明白，患者去醫(yī)院治病所以有走運(yùn)、不走運(yùn)之分，完全是由我們的醫(yī)療品質(zhì)欠佳造成的，只有從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，才能真正理順醫(yī)患關(guān)系。

張之鴻(北京某醫(yī)院腫瘤科副主任)

以我從醫(yī)三十年的經(jīng)驗(yàn)看，影響我們醫(yī)療品質(zhì)提升的主要原因是患者缺少起碼的醫(yī)療咨詢(xún)。傳統(tǒng)而普遍的做法是，到處打聽(tīng)或是聽(tīng)別人介紹，然后便不辭辛苦地找某某醫(yī)院的“名醫(yī)”看病，這些“名醫(yī)”往往未必適合自己，喪失信心后又去找不同醫(yī)院的不同“名醫(yī)”。結(jié)果是看的醫(yī)生不少，吃的藥無(wú)數(shù)，卻還不清楚自己病情的來(lái)龍去脈；既使癥狀有所減輕，卻記不起是哪個(gè)醫(yī)生在起作用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行后，這種盲目就醫(yī)的現(xiàn)象仍未得到根本緩解。

迷信“名醫(yī)”，崇拜“名醫(yī)”，這一農(nóng)耕文明時(shí)代的產(chǎn)物，在當(dāng)今中國(guó)公眾的心里，仍根深蒂固。

這種迫“名醫(yī)”的后果是，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的醫(yī)師的門(mén)診量嚴(yán)重超負(fù)荷，分配給每個(gè)患者就醫(yī)的時(shí)間自然縮短，加之一些醫(yī)院不盡合理的獎(jiǎng)勵(lì)制度(如以工作量定獎(jiǎng)金。掛號(hào)費(fèi)提成等)，醫(yī)療品質(zhì)自然難以保證。

醫(yī)師看病需要有充裕的時(shí)間，安靜的環(huán)境，才能將專(zhuān)長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮到極致。上述兩個(gè)基本條件如不具備的話，醫(yī)生的判斷就可能有誤。

在此，我想澄清一種不準(zhǔn)確的觀念，這就是不允許醫(yī)生出差錯(cuò)的觀念。醫(yī)生也不是完人，他需要學(xué)習(xí)新知識(shí)，他需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，他需要保持最佳的工作狀態(tài)?？梢钥隙ǎ阂簧怀霾铄e(cuò)的醫(yī)生，全世界也找不到的。編輯可能漏過(guò)錯(cuò)字，銀行職員可能點(diǎn)錯(cuò)鈔票，工人也允許出一定比例的殘次品，惟獨(dú)醫(yī)生不許出錯(cuò)，可能嗎?

不要誤解，請(qǐng)相信絕大多數(shù)醫(yī)生是非常清楚自己工作性質(zhì)的，他們幾乎每日上班之前都會(huì)自我告誡：千萬(wàn)不要出錯(cuò)。

由醫(yī)療行為的特質(zhì)所決定，服務(wù)品質(zhì)不等同于醫(yī)療品質(zhì)，某些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)好，同樣也不說(shuō)明就是醫(yī)療品質(zhì)好。近來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度已付諸實(shí)施，這就等于將全民健康托付給了某些社會(huì)機(jī)構(gòu)，更準(zhǔn)確地說(shuō)是托付給社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而眼下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)者考慮最多的是經(jīng)營(yíng)效益(盡管他們本身的性質(zhì)有所不同)，往往忽略了醫(yī)療品質(zhì)的重要，現(xiàn)在正是國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)療單位和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療品質(zhì)細(xì)則化、指標(biāo)化的最佳時(shí)機(jī)。凌敬(某大學(xué)著名學(xué)者)

以往，一提到人們生活水平的提高，便統(tǒng)計(jì)比去年多吃了多少肉，多吃了多少蛋，后來(lái)改成多吃了多少菜，多喝了多少牛奶，現(xiàn)在成了怎樣提高我們的醫(yī)療品質(zhì)，社會(huì)進(jìn)步的速度實(shí)在太快了。

我以為要提高我們的醫(yī)療品質(zhì)難度很大，甚至說(shuō)是可望而不可及。原因之一就是醫(yī)患雙方的社會(huì)身份還不夠平等。通俗地說(shuō)，就是醫(yī)方還不能從人性、人道主義出發(fā)，對(duì)每一個(gè)生命個(gè)體都給予應(yīng)有的尊重和呵護(hù)，我們現(xiàn)在還不具備那樣的人文環(huán)境和豐實(shí)的國(guó)力。

我們找大夫治病叫“求醫(yī)問(wèn)藥”，醫(yī)生親自來(lái)治病叫“送醫(yī)送藥”，這一“求”一“送”注定了醫(yī)患兩方地位的不平等，由此而衍生的問(wèn)題實(shí)在太多了。

在醫(yī)患關(guān)系中，是誰(shuí)承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)?是患者!患者用自己的身體承擔(dān)著所有的醫(yī)療結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在的法律還沒(méi)有足夠的力量來(lái)保護(hù)處于弱勢(shì)群體的患者權(quán)利。

據(jù)我查閱有關(guān)書(shū)籍、材料表明，病人至少應(yīng)有5項(xiàng)權(quán)利需要保證。一是病人有獲得為治療他的疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；二是病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；三是病人有獲得公正的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；四是病人有獲得費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；五是病人有就關(guān)于自己病情做出決定的權(quán)利。此外，病人還應(yīng)有知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。

醫(yī)院有醫(yī)療技術(shù)和條件的優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)院存在著“離不開(kāi)，惹不起”的依賴(lài)性。一旦患者的權(quán)利受到損害，無(wú)人能為他們撐起一把“保護(hù)傘”。

1997年，河南南陽(yáng)中級(jí)人民法院受理一起醫(yī)療糾紛案件，患者為防止醫(yī)院涂改病歷，偷偷進(jìn)入醫(yī)生辦公室，在自己手上涂上鋼筆水，在每頁(yè)病歷的右下角留下指紋?；颊咴卺t(yī)患糾紛中的無(wú)奈由此可見(jiàn)一斑。

最顯示患者弱勢(shì)地位的還是在醫(yī)療事故的訴訟中，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)這個(gè)本應(yīng)以公正為使命，有獨(dú)立權(quán)威的社會(huì)機(jī)構(gòu)，在我們這里它卻隸屬衛(wèi)生主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，就像發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院屬于衛(wèi)生主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)一樣?！袄献咏o兒子鑒定”能公正嗎?

蒙受傷害的病患者，在醫(yī)療事故訴訟中的勝出率不足5％。也實(shí)在不足為奇。

從2000年國(guó)內(nèi)第一份手術(shù)公證書(shū)的鑒定至今，在某些大城市手術(shù)公證竟成了前衛(wèi)意識(shí)，時(shí)髦之舉，表面上看，手術(shù)公證免除了醫(yī)生的后顧之憂，使病人得到救治的機(jī)會(huì)。但從另一面想，這不等于給醫(yī)生救死扶傷的天職，增加了附屬條件?這不是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任冠冕堂皇地轉(zhuǎn)嫁、推脫。

據(jù)說(shuō)公證處并不愿做這種公證。一位公證員說(shuō)得好，公證書(shū)應(yīng)體現(xiàn)雙方的權(quán)利義務(wù)，但是這種公證書(shū)沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任。可“患者及其家屬承擔(dān)一切后果及責(zé)任”卻是保留條款。

要想提高我們的醫(yī)療品質(zhì)，必須首先立法，以法律的形式保障公眾的醫(yī)療權(quán)利，因?yàn)獒t(yī)療行為不同于一般的消費(fèi)行為，它關(guān)乎公眾的生命健康，從政府乃至全社會(huì)都要給予應(yīng)有的關(guān)注。德國(guó)前總理科爾在任時(shí)，曾邀請(qǐng)21位學(xué)者專(zhuān)家組成咨詢(xún)委員會(huì)，制定出包括二十多項(xiàng)醫(yī)療行為的醫(yī)療法規(guī)，其中有一條就是醫(yī)生應(yīng)將治療方法及過(guò)程詳細(xì)告知病人和家屬，此種做法是對(duì)病人知情權(quán)的尊重。

除宏觀工作外，提高醫(yī)療品質(zhì)，還應(yīng)從提高醫(yī)生素質(zhì)這個(gè)微觀環(huán)節(jié)做起。評(píng)價(jià)醫(yī)生先從檢查他寫(xiě)的病歷開(kāi)始，很多醫(yī)生病歷寫(xiě)得潦草如麻似天書(shū)，很少有人看得懂，這會(huì)給患者帶來(lái)多大的麻煩和負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)生連寫(xiě)清楚病歷的能力和耐心都沒(méi)有，能做好醫(yī)生嗎?

作者后記：2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。改變了旺往由厚告方(患者)舉證的做法。此外，新通過(guò)的《醫(yī)療事故處理務(wù)例》也將于2002年9月1日起施行。這兩項(xiàng)法律法規(guī)對(duì)提升我們?nèi)鐣?huì)的醫(yī)療品質(zhì)，無(wú)疑將起到積極的推動(dòng)作用。

(編輯 祝健)