分娩

分娩，是產(chǎn)婦的一次痛苦磨難，是胎兒的一次驚險歷程。如何才能縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，預(yù)防胎兒在娩出過程中受到損傷，是對母子的嚴(yán)峻考驗。

有人認(rèn)為，用剖宮產(chǎn)的方法可以達到優(yōu)生的最后目的。這不完全正確。因為剖宮產(chǎn)僅是一種非常情況下采取的應(yīng)急措施，需要有一定臨床指征才能進行。醫(yī)學(xué)認(rèn)為有下列情況之一者，方可考慮使用剖宮產(chǎn)：①子宮先兆破裂。②頭盆不稱及頭盆相對不稱。③軟產(chǎn)道有疤痕組織或盆腔腫瘤而阻礙惡露不降。④胎兒呈橫位難以經(jīng)陰道分娩。⑤嚴(yán)重產(chǎn)前出血，如胎盤早剝或前置、宮縮乏力并經(jīng)處置無效而至產(chǎn)程延長。⑥胎兒宮內(nèi)窘迫。⑦有難產(chǎn)史并因此無胎兒存活者。⑧某些高齡產(chǎn)婦等。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，人類生育真正需要剖宮產(chǎn)分娩者，一般應(yīng)為產(chǎn)婦總數(shù)的3.5％-5％。據(jù)資料反映，美國的剖宮產(chǎn)率為25％，英國為12％，我國16城市的平均值為42.8％?？磥恚覈a(chǎn)房流行“一刀切”，值得引起重視。

要簡單地說明剖宮產(chǎn)的利與害，并不容易。但是，有一點必須明確，有臨床指征而施行剖宮產(chǎn)，以保姆嬰安全。是有利優(yōu)生的，倘若在誤導(dǎo)誤識中對能夠自然分娩者施行剖宮產(chǎn)，則沒有必要，甚至可能不利優(yōu)生。臨床資料顯示，無臨床指征而施行剖宮產(chǎn)，至少可能出現(xiàn)以下的害處：第一，有的產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)時經(jīng)硬膜外麻醉后，即會出現(xiàn)血壓持續(xù)性降低，并因此使宮內(nèi)供氧不足，胎兒窘迫、躁動，甚至在嚴(yán)重缺氧條件下，胎兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，出生后有可能影響智力發(fā)育。第二，因醫(yī)生技藝較差或操作失誤，在牽拉胎兒時使其肱骨骨折及撓神經(jīng)損傷，甚至因切口不當(dāng)而直接傷及胎體。第三，剖宮產(chǎn)娩出的嬰兒，有可能在娩出24小時內(nèi)，發(fā)生換氣障礙的危急現(xiàn)象。這主要是胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道分娩時的胸壁擠壓，肺泡和氣管內(nèi)的液體難以排出。而這些液體所含纖維蛋白，在新生兒自主呼吸后很快轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，附著于肺泡及支氣管壁，從而發(fā)生換氣障礙。這種情況，也可以造成大腦缺氧而影響日后智力發(fā)育。

看來，凡能自然分娩者，完全沒有必要去追逐“時髦”而施行剖宮產(chǎn)了。那么，在自然分娩中，有沒有一些新內(nèi)容呢?回答是肯定的。目前，我國自然分娩的產(chǎn)婦，是沿襲傳統(tǒng)的臥式待產(chǎn)法。這種平臥于產(chǎn)床，靠產(chǎn)婦自己努力收縮腹肌，以“逼”出胎兒的分娩法，有可能因產(chǎn)婦生理或心理因素而力不從心，使產(chǎn)程延長而有礙優(yōu)生。資料表明，近年西方發(fā)達國家的婦女，在力避剖宮產(chǎn)的同時，很樂意選用立式或坐式的自然分娩法。據(jù)稱，這種被稱為“最佳自然分娩法”的方法，優(yōu)點甚多。

最佳自然分娩法，是瑞典醫(yī)學(xué)家對乘車、船旅行途中突然臨產(chǎn)的100名婦女。做了詳盡的醫(yī)學(xué)回顧性調(diào)查之后提倡的。他們認(rèn)為，這些臨產(chǎn)婦女，即在腹痛、下墜發(fā)作時，沒有條件或有條件因故沒去平臥待產(chǎn)，而是在車船上來回走動或?qū)⒈晨恳味?，有的甚至因胎兒頭部直壓迫腸道產(chǎn)生便意而久蹲廁所。這些臨產(chǎn)婦并沒有特別用力去收縮腹肌以“逼”出胎兒，有的甚至自我深呼吸導(dǎo)引希望延遲分娩，以免孩子出生在護理條件較差的車船上。但是，這些產(chǎn)婦自腹痛起始，在平均不到2小時的時間內(nèi)自然娩出胎兒。胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的時間，最長沒有超過15分鐘。調(diào)查者在研究中得出這樣的結(jié)論：立式或坐式分娩法，是利用地心對胎兒的垂直引力而加速分娩的。當(dāng)然，產(chǎn)婦來回走動或坐蹲產(chǎn)生的內(nèi)體壓力作用，也是加速分娩的一種因素。日本自治醫(yī)科大學(xué)藤郁夫博士也指出：立式或坐式分娩時的胎心平穩(wěn)。這種類似原始人類和人類近生物樣的分娩，有效縮短了產(chǎn)程，是預(yù)防胎兒損傷和新生兒疾病的好方法，同時，也防止了十月懷胎過程中所做的優(yōu)生努力，不致于在最后分娩時功虧一簣。

因此，無指征選用剖宮產(chǎn)實不可取，立式或坐式的自然分娩法益處甚多。在歐美和日本，現(xiàn)已有了“最佳自然分娩法”的專門醫(yī)院，當(dāng)然，這種醫(yī)院的條件遠比車船上的條件好得多。產(chǎn)婦們直到胎兒娩出的最后時刻，都在醫(yī)療監(jiān)護下保持著良好心態(tài)，她們對此甚為滿意。國內(nèi)也已經(jīng)有醫(yī)院在做這方面的嘗試，如南京市婦幼保健院產(chǎn)科就讓產(chǎn)婦坐在從美國進口的寬大的可調(diào)式產(chǎn)床上生孩子，產(chǎn)婦絕大多數(shù)顯得很輕松。該院專家認(rèn)為這種坐式分娩有6大優(yōu)點：一是縮短產(chǎn)程；二是增加宮縮壓力；三是增大骨盆的出口間徑：四是減少骨盆的傾斜度；五是改善胎盤血流供給，減少胎兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率；六是產(chǎn)婦在分娩時感覺舒適，可以環(huán)視周圍，減少緊張、恐懼與不安的情緒，從而減輕產(chǎn)痛。所以讓產(chǎn)婦享受自然分娩，將成為今天產(chǎn)科的世界性潮流。

(編輯 樊明)