病理檢查，腫瘤診斷的“高參”

目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)有病理科，病理科的主要任務(wù)是通過檢查病人有病變的組織、器官或細(xì)胞，明確病人所患疾病的性質(zhì)：是炎癥?是良性腫瘤?還是惡性腫瘤?或是其他疾病。

病理檢查不同于其他化驗(yàn)室的檢查，臨床醫(yī)生根據(jù)需要從病人身上取下小塊病變組織(稱為活體組織檢查，簡(jiǎn)稱活檢)，或用大于1.0毫米的粗針穿刺出小條病變組織，或用小于0.9毫米的細(xì)針穿刺出細(xì)胞，或用脫落細(xì)胞(痰、胸水、腹水、陰道涂片等)來做。凡是組織，需經(jīng)過一系列處理。制成很薄的切片，再經(jīng)染色，病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察組織的形態(tài)改變，做出病理診斷；如是穿刺的細(xì)胞或脫落細(xì)胞。需制成涂片并染色后才能觀察并做出診斷，臨床醫(yī)生根據(jù)病理診斷，制定治療方案。舉例來說，一成年婦女一側(cè)乳腺摸及一小腫塊，臨床醫(yī)生一般不能肯定此腫塊是癌?是乳腺增生?還是其他病變。這時(shí)臨床醫(yī)生就需要取腫抉的活檢或做細(xì)針穿刺，活檢組織或細(xì)針穿刺物送病理科檢查。病理醫(yī)生根據(jù)活檢組織形態(tài)或細(xì)針穿刺細(xì)胞的形態(tài)判斷是癌還是增生或其他。如果是癌，則臨床醫(yī)生需要為該病人做乳腺根治術(shù)，根治的乳腺標(biāo)本還要再經(jīng)過病理科的仔細(xì)檢查，明確癌的范圍、組織學(xué)類型和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，以決定該病人是否還需加放療或化療。如果術(shù)前病理診斷是乳腺增生，臨床醫(yī)生只需為該病人做局部腫塊切除。又如一病人發(fā)現(xiàn)脖子大，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，這結(jié)節(jié)到底是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?是腺瘤?是癌?還是甲狀腺炎?如果是腺瘤，有無癌變?如果是甲狀腺炎，是否合并癌，因?yàn)橛行┝馨图?xì)胞甲狀腺炎可合并乳頭狀癌。要明確此甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，只有通過病理檢查才能得出明確的診斷。

長(zhǎng)期以來，病理診斷曾被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)橹挥型ㄟ^病理檢查和診斷，才能對(duì)疾病所引起的病變性質(zhì)下最后的結(jié)論。20世紀(jì)中、后期，醫(yī)學(xué)生物學(xué)迅猛發(fā)展。許多新的儀器研制成功和許多新技術(shù)的建立，使不少疾病通過臨床檢查、影像學(xué)診斷和化驗(yàn)室檢查就能做出明確或較明確的診斷。但仍有許多病還需要病理檢查才能明確診斷。除上述乳腺和甲狀腺的病例外，又如一病人頸部淋巴結(jié)腫大，除了將腫大的淋巴結(jié)切除或做細(xì)針穿刺送病理檢查外，至今還沒有別的方法來明確該淋巴結(jié)的病變性質(zhì)：是淋巴瘤?是轉(zhuǎn)移癌?是反應(yīng)性增生?還是其他病變。再如一病人因偏頭痛、流鼻血而到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫脹、飽滿，是癌?是淋巴瘤?還是淋巴組織增生?也只有病理醫(yī)生能做出鑒別。以上都說明病理檢查和診斷是治療疾病過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。

體表的腫物或斑塊要做病理檢查，病人比較容易接受，但體內(nèi)如胸腹腔器官有病變，病人一般不容易接受做活檢、粗針或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。病人總希望自己得的病是良性的，是能治好的。所以常常會(huì)對(duì)做病理檢查表現(xiàn)得猶豫不決，總想等等再說。常常是這種猶豫不決耽誤了治療，導(dǎo)致終身遺憾。例如一位年輕婦女，發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生不能肯定是肺結(jié)核還是肺癌，該患者對(duì)是否做手術(shù)猶豫不決，也不肯做術(shù)前的病理活檢或細(xì)針穿刺。病人按結(jié)核治療兩年后，陰影并未縮小，反而長(zhǎng)大，這時(shí)臨床醫(yī)生和病人都下決心做手術(shù)，手術(shù)切除的標(biāo)本送病理科檢查，證實(shí)是肺癌并已有淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移(已是肺癌晚期)，此時(shí)病人后悔莫及，造成了終身遺憾。另一60余歲的男性病人，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，臨床和放射科醫(yī)生懷疑是癌，病人當(dāng)機(jī)立斷，接受手術(shù)治療，切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果卻證實(shí)是一種特殊炎癥而不是肺癌，因主要病灶已切除所以治療效果很好。上述女性病人肺部陰影如在發(fā)現(xiàn)時(shí)即做病理檢查(做活檢、穿刺或手術(shù)切除)?？赡苓€是早期的肺癌，還存在治愈的可能性。這些都說明得了病一定先要明確診斷。明確診斷后臨床醫(yī)生才能治療，以獲得最佳療效，而病理檢查是明確診斷的一種重要手段。

惡性腫瘤和心腦血管病目前仍是人類的主要?dú)⑹帧?duì)于惡性腫瘤雖已有許多先進(jìn)的治療措施，但早期發(fā)現(xiàn)、早期切除仍是最佳治療方案。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，以往只能通過x線鋇餐檢查或已摸及腫塊才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)腫瘤多數(shù)已是晚期。20世紀(jì)70年代引進(jìn)纖維內(nèi)窺鏡后，可以在內(nèi)窺鏡下取病變粘膜活檢做病理檢查。至今已檢出了成千上萬(wàn)例早期胃癌，這些病人手術(shù)后的5年存活率可達(dá)90％～100％，而晚期胃癌的5年存活率僅有20％～30％。纖維內(nèi)窺鏡不僅能檢查胃腸道，也可檢查其他管狀器官如氣管、支氣管和膽道等，由于纖維內(nèi)窺鏡能取活檢，不僅能檢出微小癌和早期癌，也能檢出癌前病變(重度不典型增生)。女性生殖器(包括乳腺、子宮、卵巢和卵管)除卵管腫瘤較少見外，其余都是生殖年齡和絕經(jīng)后婦女的腫瘤好發(fā)部位。乳腺的腫瘤可通過自我檢查，如摸及小腫塊或結(jié)節(jié)，及時(shí)做病理檢查，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌或微小浸潤(rùn)癌，這種癌經(jīng)手術(shù)切除預(yù)后均佳。建國(guó)初期我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率高居女性生殖器惡性腫瘤的首位，后經(jīng)大力開展宮頸涂片、括片細(xì)胞學(xué)普查后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一大批早、中、晚期宮頸癌。經(jīng)積極治療和定期普查后，相當(dāng)時(shí)期內(nèi)宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，所以成年婦女定期做宮頸細(xì)胞學(xué)病理檢查是防治宮頸癌的有效辦法。卵巢腫瘤種類繁多，其惡性腫瘤發(fā)病率也高，由于位置較深，一般不易發(fā)現(xiàn)卵巢的早期腫瘤，但定期體檢(包括婦科檢查和B超)還是必要的，至少可在腫瘤不大或不很大時(shí)就切除，以贏得一些可治愈的幾率。

隨著時(shí)間的推移和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量病例和隨訪結(jié)果的日積月累，人們認(rèn)識(shí)到良性、惡性腫瘤之間存在著交界性腫瘤或病變，交界性腫瘤或病變是指界于良性和惡性腫瘤之間，它的生物學(xué)行為較良性腫瘤差，但比惡性腫瘤好。這種交界性腫瘤或病變只有病理檢查才能做出診斷。如上述卵巢的腫瘤，如果病理診斷為交界性，臨床醫(yī)生可采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的治療效果，而不是過度治療或過低治療而影響病情?？傊?，病理檢查在病人(特別是腫瘤病人)的診治過程中非常重要和必要。得了病應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生做各種檢查以明確診斷，病理檢查就是許多檢查中的一種。

編輯 湯知慧