悄然而至的隱性肺癌

張傳生

王師傅今年剛過(guò)50歲，身強(qiáng)力壯，從不知累，也沒(méi)生過(guò)病。平常就是頭疼腦熱也不找他的麻煩。他每天下班之后還要和“麻友”們來(lái)四圈方能入睡。可最近一段時(shí)間卻有點(diǎn)不對(duì)勁兒，干完活老是覺(jué)得腰酸腿軟。沒(méi)有受涼，也不是感冒，可入睡前和晨起始終忍不住要咳嗽幾聲。痰也不是太多，不過(guò)令他害怕的是痰內(nèi)總是帶點(diǎn)新鮮血絲或小血塊。多次去醫(yī)院，口腔、鼻腔、咽喉、食管檢查了個(gè)遍，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)啥毛病。胸透拍片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺上有啥陰影或團(tuán)塊什么的。驗(yàn)了好幾次血都較正常。啥都不在乎的王師傅終于有點(diǎn)緊張了，抽了20多年的煙戒了，每天的“方城”也不壘了。治療過(guò)程中用了好幾種抗生素、止咳藥，也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

后來(lái)，一個(gè)兒時(shí)的同學(xué)得知了他的病情，介紹他去找一位胸外科醫(yī)生。醫(yī)生讓他把每天早晨咳出的痰液留起來(lái)，送到醫(yī)院病理科檢查。一共查了9次，才找到了癌細(xì)胞。纖維支氣管鏡檢查證實(shí)，右上肺支氣管腔內(nèi)有米粒大小的隆起，一碰即出血?；罱M織檢查確診為肺鱗癌。醫(yī)生及時(shí)為他做了肺癌根治手術(shù)。

這種肺癌早期癥狀只有咳嗽和少量血痰，胸部x線片甚至CT掃描都不能發(fā)現(xiàn)癌灶，只是在痰或支氣管分泌物中能找到癌細(xì)胞。因而稱為隱性肺癌，約占全部肺癌的15％。隱性肺癌多發(fā)生在大支氣管內(nèi)，癌灶可長(zhǎng)期穩(wěn)定不變或緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)5年之久。由于癌灶較小，雖然有些呼吸道癥狀，但并不影響通氣或支氣管分泌物的排出。早期癥狀輕微時(shí)，和上呼吸道感染、肺部炎癥的癥狀并無(wú)多大區(qū)別。尤其是以往有支氣管炎、肺結(jié)核、肺纖維化、石棉肺等慢性疾病的患者，發(fā)生隱性肺癌時(shí)雖然癥狀有所改變，但診斷仍然比較困難，如不提高警惕，常會(huì)被患者和醫(yī)生忽視。作為患者，發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)高度重視：①40歲以上，反復(fù)肺部感染，經(jīng)多種抗生素等治療，肺部炎癥有所吸收，但不能完全好轉(zhuǎn)；②胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常征象；③有多年吸煙史；④長(zhǎng)期接觸煙塵等化學(xué)致癌物。

如何早期發(fā)現(xiàn)隱性肺癌呢?一般可采取以下措施：①定期去醫(yī)院的呼吸科、胸外科接受醫(yī)生的詢問(wèn)和檢查。②痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷隱性肺癌的一種重要方法，陽(yáng)性率可達(dá)90％。痰液一是要新鮮，在咳出后1小時(shí)內(nèi)送檢，二是最好選取痰塊或帶血的部分，三是反復(fù)多次送檢，一般需3～6次，有時(shí)可連續(xù)痰檢12次。③纖維支氣管鏡檢查是確診隱性肺癌的重要檢查方法，為肺部疾病尤其是隱性肺癌的診斷提供了方便。纖支鏡的活檢鉗可獲取標(biāo)本，毛刷可以刷取標(biāo)本涂片。纖支鏡可直接引導(dǎo)至病變部位，使70％～90％的肺癌患者得到明確診斷。④胸部X線片檢查。定期拍正側(cè)位胸片或是電視透視，有可能發(fā)現(xiàn)隱性肺癌的蛛絲馬跡。⑤胸部CT掃描可以早期發(fā)現(xiàn)極小的癌灶和支氣管的狹窄、閉塞或管壁增厚，有助于早期定位。⑥肺癌標(biāo)記物檢測(cè)。隨著分子生物學(xué)及單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，至今已發(fā)現(xiàn)了幾十種與肺癌有關(guān)的標(biāo)記物，對(duì)肺癌的診斷及分型均可能有十分重要的意義。

肺癌發(fā)病率正在逐年增高。通過(guò)一級(jí)預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)、二級(jí)預(yù)防(早期診斷)、三級(jí)預(yù)防(早期治療及預(yù)后監(jiān)護(hù))和其他各種措施，肺癌總體治療率也將不斷提高。就目前醫(yī)療水平而言，一旦隱性肺癌能夠準(zhǔn)確定位，外科手術(shù)依然是首選的手段。如果是小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過(guò)全身化療，輔以手術(shù)和放療，大多患者可獲治愈。

(編輯士心)