心梗后的調(diào)理

山西省心血管病研究所主任醫(yī)師　薛樹仁

緊張不安有用嗎？由于心肌梗死直接威脅著患者的生命，因此無論誰得了這種病，他和他的家屬都會(huì)緊張不安。其實(shí)，緊張的心情對(duì)病人很不利，它可引起心率和血壓改變，加重心臟負(fù)擔(dān)，又可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血。因此在這種情況下，最佳的方案是用各種辦法使病人安靜，盡可能避免打擾。但是，在臨床上我們卻常?？吹竭@樣的情形：許多人圍著患者，驚慌失措地問長問短，甚至哭泣不止……似乎只有這樣才能表現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)心和重視，卻不知這只能是加重緊張氣氛，干擾病人休息。也有的病人住進(jìn)醫(yī)院后，看到冠心病監(jiān)護(hù)病房的各種設(shè)備和工作氣氛而格外緊張?？陀^地說，這些設(shè)備是為了保護(hù)病人更加順利地康復(fù)而設(shè)置的，患者住在里面應(yīng)該有一種安全感。近年隨著監(jiān)測手段逐漸增多，醫(yī)生已能更直接地了解病情發(fā)生變化的原因，甚至可以預(yù)先估計(jì)到某些可能發(fā)生的情況，以便及早采取正確的針對(duì)性措施，這些對(duì)病人無疑是很有利的。因此，患者應(yīng)消除顧慮，積極配合醫(yī)生的檢查和治療。

急性期住院時(shí)，臥床多久為好？心肌梗死急性期應(yīng)當(dāng)使心臟的工作負(fù)荷盡可能減少，而且，一般從梗塞壞死到形成一個(gè)纖維化的瘢痕大約需要兩個(gè)星期，所以以前的常規(guī)是要求病人臥床休息兩周左右。但是病人往往因臥床而全身酸痛，躺著大便更是一件大多數(shù)人受不了的苦事。等到患者逐漸習(xí)慣了臥床，起床反而又成了大問題。有的人稍稍坐起便頭昏心慌，站起來更是頭重腳輕疲軟無力，特別是老年人長期臥床易致肺部淤血，排痰困難而導(dǎo)致肺部感染。另外，全身血液循環(huán)不良使下肢靜脈血栓形成、栓子脫落可導(dǎo)致肺梗塞危及生命。目前國外主張絕對(duì)臥床1～2天，國內(nèi)認(rèn)為應(yīng)絕對(duì)臥床3～5天。對(duì)大便干燥者應(yīng)預(yù)防性給予通便劑以減輕排便困難，對(duì)少數(shù)臥床大便十分困難的患者允許在心電監(jiān)護(hù)下在床邊坐馬桶椅大便。3天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥者允許坐起和輕微活動(dòng)，一般住院3～4周。

心肌梗死出院后應(yīng)該注意什么？怎么加強(qiáng)自我保??？首先是活動(dòng)的問題，心肌梗死后的病人有的是對(duì)各種活動(dòng)都很擔(dān)心，有的則認(rèn)為既已出院就無須再注意什么了?；颊呓?jīng)常遇到的問題是何時(shí)開始活動(dòng)及活動(dòng)量的選擇，通常粗略地將活動(dòng)量分為輕、中、重度。如何得知自己對(duì)某些活動(dòng)是否能夠勝任，需要在康復(fù)鍛煉過程中的自我檢測來判定。最簡單的辦法是在活動(dòng)前數(shù)脈搏及呼吸次數(shù)，活動(dòng)完畢后立即再數(shù)一次，隔十分鐘再測一次。如果活動(dòng)停止后脈搏比活動(dòng)前每分鐘增加10～20次、呼吸增加10次，應(yīng)視為活動(dòng)過度?；顒?dòng)適度時(shí)，應(yīng)該是自覺舒適，輕度疲勞感，食欲及睡眠良好。反之若出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕活動(dòng)過度：各種形式的心絞痛，明顯心悸氣短及大量出汗，惡心眩暈及難以形容的疲勞感。原則上，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以從發(fā)病后1～2月開始，但應(yīng)穩(wěn)步的循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免活動(dòng)量過大加重心臟負(fù)擔(dān)。

心肌梗死后應(yīng)該忌房事嗎？在我國不少患者對(duì)此感到難以啟齒，實(shí)際上這又是一個(gè)使患者及家人非常苦惱的問題。據(jù)筆者近年對(duì)部分病人長期隨訪的結(jié)果看，出院后多有死里逃生之感。由于患者及家人過分恐懼再梗死等原因，性生活受到較大的影響，約有半數(shù)男病人回避性生活，25%發(fā)生陽痿，70%有性欲減退，病后6個(gè)月～4年內(nèi)，只有20%左右的人性生活恢復(fù)正常。從生理角度看，性生活雖也是一種運(yùn)動(dòng)，但又不同于一般的運(yùn)動(dòng)。它不是一種單純的體力活動(dòng)，涉及生理、心理和倫理等方面，心肌梗死后的較常見的性問題大多是由于焦慮、回避、抑郁、缺乏自信引起的。近年國外報(bào)道對(duì)性交的全過程作了心電錄像，分析當(dāng)時(shí)的心率和心電圖改變，性高潮時(shí)平均心率為117.4次/分，而正常工作中平均最快心率為120.1次/分。心電圖也提示性生活時(shí)的心肌缺血程度并不比日常工作時(shí)嚴(yán)重，結(jié)論是結(jié)婚多年的病人與自己的配偶過正常而平靜的性生活，如果最大心臟負(fù)擔(dān)的持續(xù)時(shí)間不超過10～15秒，性生活只相當(dāng)于一次中等程度活動(dòng)。因此，首次心肌梗死且發(fā)病時(shí)無明顯心力衰竭和心律失常，出院后如能耐受心率增加到110～120次/分左右的活動(dòng)的患者，則均可以恢復(fù)性生活。屆時(shí)病人可以自我評(píng)定，登一層樓或走一段路，測定活動(dòng)前后的心率，由此確定是否恢復(fù)性生活。當(dāng)然在初次恢復(fù)性生活時(shí)，應(yīng)注意避免動(dòng)作過度和時(shí)間過長，避免飽餐或酒后房事，必要時(shí)可預(yù)防性使用硝酸鹽類藥物。