本期話題：鼻炎

專家簡(jiǎn)介：周兵，主任醫(yī)師。畢業(yè)于山東青島醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1999年獲首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位?，F(xiàn)任北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任。主要從事鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究工作，參與了多項(xiàng)國(guó)家及部、市課題研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文17篇，并參與編輯出版《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》等多本專業(yè)圖書(shū)。作為特邀學(xué)者曾赴韓國(guó)漢城參加當(dāng)?shù)嘏e辦的國(guó)際鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班做專題講座。

我患鼻炎很多年了，為了治愈鼻炎吃過(guò)很多藥，也用過(guò)一些治療，但至今病情依然如故。請(qǐng)問(wèn)專家，鼻炎到底能不能治愈？

浙江溫州梁建：

鼻炎治愈的可能性是有的，但從目前的醫(yī)療水平來(lái)看，治愈鼻炎的幾率并不大，大多數(shù)患者只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療，使病情基本得到控制，或減少?gòu)?fù)發(fā)。鼻炎難以根治的原因主要是許多患者無(wú)法避免鼻炎癥狀緩解后的反復(fù)感冒，以及空氣的粉塵和化學(xué)污染、工作壓力大等。

我是個(gè)鼻炎老患者，現(xiàn)在的主要癥狀是鼻子不通氣、鼻腔有膿性分泌物、經(jīng)常頭痛?，F(xiàn)在我主要的治療就是在鼻子很堵的時(shí)候用一些滴鼻凈滴一滴。請(qǐng)問(wèn)，我這樣治療正確嗎？

新疆伊寧過(guò)青：

慢性鼻炎除了你所說(shuō)的這些癥狀以外，還可能引起嗅覺(jué)下降。目前對(duì)于鼻炎的治療主要是以局部用藥為主；當(dāng)鼻子中黏白或清水樣分泌物很多時(shí)，可加用一些口服抗過(guò)敏藥以減少鼻黏膜的分泌；有急性感染時(shí)或有黃鼻涕時(shí)，可使用一些抗生素類藥物。但需要指出的是，像你這樣長(zhǎng)期使用滴鼻凈這類含有高濃度麻黃素的藥物是得不償失的。因?yàn)榻?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，連續(xù)使用這類藥物10～14天之后，鼻黏膜就會(huì)發(fā)生不可逆的病理改變而引起藥物性鼻炎，表現(xiàn)為用藥后的通氣時(shí)間逐漸縮短，直至無(wú)效。因此這類藥物目前主要是在鼻炎的急性期或鼻子嚴(yán)重不通氣的時(shí)候短期使用，而且也最好是使用一些濃度較低的復(fù)方制劑。局部用藥的首選應(yīng)該是局部吸入型類固醇類激素，觀察表明這類藥物是十分安全的，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)胖、骨質(zhì)疏松等情況，即便是連續(xù)使用1～2年后也不會(huì)有明顯的副作用。只有極少數(shù)的患者使用后會(huì)有鼻腔干燥、分泌物帶血絲等現(xiàn)象，此時(shí)只需在用藥半小時(shí)后用淡鹽水噴鼻腔或吸入一些熱水蒸汽就行了。

我長(zhǎng)期鼻子不通氣，但也沒(méi)有什么分泌物。不知道我是不是慢性鼻炎？如果是，我該怎么治療？

北京朝陽(yáng)孟新：

能夠引起鼻子長(zhǎng)期不通氣的最常見(jiàn)的原因是慢性鼻炎和慢性鼻竇炎，此外還有一小部分患者是由鼻息肉、鼻腔腫物等其他疾病或由于鼻腔、鼻竇發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常引起的。因此，當(dāng)鼻子持續(xù)2～3周都不通氣，就應(yīng)該首先到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定引起鼻子不通氣的原因后再治療。對(duì)于慢性鼻炎，在長(zhǎng)期規(guī)范用藥治療后，不通氣的癥狀仍然不能緩解，或者改善不滿意，可選擇手術(shù)治療，目前可選擇篩竇開(kāi)放手術(shù)。如果是鼻腔結(jié)構(gòu)異常，并經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查確認(rèn)，則可以選擇手術(shù)矯正治療。

請(qǐng)問(wèn)是不是有鼻炎的人一定有鼻竇炎？

廣東茂名張春玲：

應(yīng)該說(shuō)有鼻炎的人不一定有鼻竇炎，但是有鼻竇炎的患者都有鼻炎。這主要是因?yàn)榛加斜歉]炎的患者其鼻竇內(nèi)的炎性分泌物經(jīng)常要通過(guò)鼻腔排出，這樣就使得鼻腔長(zhǎng)期受到污染，引起炎癥也就在所難免了。因此，伴有鼻竇炎的鼻炎患者，在治療鼻炎的同時(shí)，不要忽視鼻竇炎的治療。

我患慢性鼻炎多年，非常痛苦。最近有許多廣告說(shuō)，能夠通過(guò)激光、電凝、微波等手術(shù)，使肥大的下鼻甲縮小，于是癥狀也會(huì)明顯減輕。但是多年來(lái)輾轉(zhuǎn)治療無(wú)效的痛苦經(jīng)歷讓我很難相信這些廣告，所以想聽(tīng)聽(tīng)專家的意見(jiàn)。

青海格爾木尹澤西：

根據(jù)你的來(lái)信，你所說(shuō)的應(yīng)該是“下鼻甲凝固術(shù)”。這種手術(shù)操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，因此許多患者甚至醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為這是治療慢性鼻炎的首選手術(shù)。但事實(shí)上，這種手術(shù)是有嚴(yán)格的治療適應(yīng)證的，它只適用于明顯水腫肥大，甚至桑葚樣變的下鼻甲。而對(duì)于大多數(shù)鼻炎患者來(lái)說(shuō)，盲目的選擇這種手術(shù)是不明智的，因?yàn)檫@種手術(shù)在縮小肥大的下鼻甲時(shí)，不可避免地?fù)p傷了鼻腔內(nèi)的黏膜，損壞了鼻腔黏膜對(duì)吸入空氣的過(guò)濾和加溫加濕作用，有些患者因此會(huì)產(chǎn)生鼻異感。當(dāng)過(guò)分切除下鼻甲后，患者無(wú)法感覺(jué)到氣流通過(guò)鼻腔的壓力，結(jié)果總是感到不通氣（實(shí)際是過(guò)度通氣），有個(gè)別患者甚至由于鼻腔異感、過(guò)度通氣而引起精神心理障礙，即空鼻綜合征。因此，建議你選用“篩竇開(kāi)放手術(shù)”，這種手術(shù)療效好，風(fēng)險(xiǎn)和難度也不大，符合鼻呼吸生理，目前被認(rèn)為比較適合慢性鼻炎患者。

我在每年的冬天總會(huì)感冒，感冒大多是在1～2個(gè)星期內(nèi)就好了，但鼻子的癥狀卻總要持續(xù)1～2個(gè)月。不知我這種情況算不算是鼻炎？

北京海淀王小姐：

你有可能是鼻炎或鼻炎伴發(fā)鼻竇炎。近幾年由于病毒的變異，以及感染性的增強(qiáng)，由病毒性感冒為誘因的鼻炎、鼻竇炎也明顯增多了。在這些患者中有相當(dāng)一部分由于自身的抵抗力低、治療方法不得當(dāng)或不及時(shí)等原因而最終轉(zhuǎn)為慢性鼻炎，引來(lái)許多不必要的麻煩。因此感冒2周后，鼻堵、鼻部分泌物多等癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

我的表弟患有過(guò)敏性鼻炎，每次突然接觸冷空氣時(shí)就會(huì)有大量的鼻涕、眼淚流下來(lái)，根本無(wú)法控制。請(qǐng)問(wèn)，像他這種情況怎樣治療比較好呢？

河北邢臺(tái)楊芳：

根據(jù)您的描述，您的表弟所患的并不一定是過(guò)敏性鼻炎，而是他的機(jī)體調(diào)節(jié)能力比較低。這兩種情況的癥狀很相似，但過(guò)敏性鼻炎主要是在接觸了一些如花粉、塵螨等物質(zhì)后產(chǎn)生上述癥狀，而后者則多是由溫度驟變、被風(fēng)侵襲等物理因素引起癥狀。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎治療的重點(diǎn)是通過(guò)平時(shí)的觀察和檢查找到過(guò)敏源，注意生活中避免接觸，另外也可選擇一些局部激素類藥和抗過(guò)敏藥。至于您的表弟，應(yīng)該通過(guò)經(jīng)常用冷水洗臉等鍛煉，努力提高自身的適應(yīng)能力，同時(shí)還要注意休息、避免疲勞和情緒激動(dòng)。

我的兒子今年10歲，鼻子總是不通氣。到醫(yī)院診斷為鼻炎，醫(yī)生說(shuō)如果總是治不好，就要手術(shù)治療?？墒俏业暮⒆舆€很小，請(qǐng)問(wèn)如果不做手術(shù)行嗎？

福建莆田蔡曉燕：

近年來(lái)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著鼻炎患兒年齡的長(zhǎng)大，由于抵抗力的逐漸增加，再加上規(guī)范的治療和不斷的體育鍛煉，鼻炎到青春期有自愈的傾向。因此，現(xiàn)在有些醫(yī)院在簡(jiǎn)單的檢查和治療后，就盲目地給患兒進(jìn)行手術(shù)是不應(yīng)該的。因此建議您的兒子現(xiàn)在還是以保守治療為主，也許再過(guò)幾年他的鼻炎會(huì)自愈，那不是皆大歡喜嗎？另外，還有一些患兒的鼻炎遷延不愈，是由于他們的原發(fā)疾病不是在鼻腔，而是由扁桃體和鼻咽部的腺樣體肥大繼發(fā)引起的。顯而易見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)首先將鼻咽部的原發(fā)病變治好再治鼻炎。還有一些患兒是由于腺樣體和扁桃體肥大引起了張嘴呼吸、睡覺(jué)打呼嚕等鼻子不通氣的表現(xiàn)，就被診斷為鼻炎，而長(zhǎng)期誤診誤治。

我患慢性上頜竇鼻竇炎，曾進(jìn)行過(guò)多次上頜竇穿刺治療，但始終無(wú)法根治。請(qǐng)問(wèn)我繼續(xù)用這種方法治療對(duì)嗎？

上海市郭京：

上頜竇穿刺治療適合于慢性化膿性上頜竇炎，通過(guò)穿刺、沖洗、注藥，不僅可以對(duì)患者進(jìn)行較直接的治療，還可以對(duì)一部分診斷有困難的患者進(jìn)行確診。但這種方法有一定的局限性和治療痛苦，因此一般情況下，如果連續(xù)使用了4～5次后癥狀仍沒(méi)有緩解，應(yīng)考慮改用內(nèi)鏡下的鼻竇開(kāi)放手術(shù)。