本期話題：脂肪肝

專家簡介：邱秀霞，女，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任天津市第一醫(yī)院肝病研究所副主任。1985年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。長期從事臨床工作，具有豐富的急慢性肝炎、脂肪肝及肝硬化的治療經(jīng)驗。積極參與科研工作，撰寫并發(fā)表了多篇論文。

我是一名糖尿病患者，最近聽說糖尿病病人大多有脂肪肝，對此我又困惑又擔心，請問專家這是真的么？為什么？

山東濟南郭振華：

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%～78%，平均50%。反過來，脂肪肝病人中伴有糖尿病的也占25%。其中Ⅰ型糖尿病患者伴發(fā)脂肪肝主要是因為患者缺乏胰島素，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，血液中游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高，繼而又被肝細胞攝取，天長日久形成了脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者則主要是由于他們的日常飲食大多為高熱量、高脂肪和低蛋白，因此他們中間有50%～80%同時是肥胖癥患者，而肥胖程度和肝脂肪變具有明顯的正相關(guān)性。

我是一個比較胖的人，通過各種宣傳，我知道像我這樣的人很容易患脂肪肝，所以很想到醫(yī)院去檢查一下。但是，我又擔心各種檢查又麻煩又痛苦，故而去檢查的事就一拖再拖。請問如果到醫(yī)院去，我需要作哪些檢查，會不會很痛苦？

北京大興王剛：

首先，脂肪肝患者會有一些簡單的臨床表現(xiàn)如肝區(qū)疼痛、壓痛及肝腫大，少數(shù)患者可有輕度黃疸，個別重癥患者可以有腹水和下肢水腫等類似肝硬變表現(xiàn)的癥狀。其中肝腫大最為常見。以上這些情況醫(yī)生會通過觸診、B超或CT和問診進行檢查，既簡單又沒有痛苦。然后醫(yī)生會讓您進行血液化驗。脂肪肝患者血漿蛋白總量改變和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常見的生化異常。約有30%的患者血清總膽紅素每分升超過1毫克，少數(shù)患者有直接膽紅素增加和尿膽紅素陽性。由于肝細胞受到損害，肝細胞內(nèi)的酶類進入到血液中，血液中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血清堿性磷酸酶也會相應(yīng)升高。當然，最確切的診斷要通過肝組織活檢獲得。另外，偶有患者出現(xiàn)肝區(qū)劇痛伴有腹部反跳痛、發(fā)熱、血白細胞升高等癥狀，因酷似急腹癥而需手術(shù)探查，術(shù)中可見肝腫大呈灰黃色。大多數(shù)患者通過前幾項無創(chuàng)檢查和抽血化驗就可以基本確診了，所以如果您懷疑自己是脂肪肝患者，應(yīng)及時到醫(yī)院進行檢查。

我今年36歲，在日常生活中我的飲食都是以青菜和主食為主，很少吃肉。我也不是很胖。但最近一次單位體檢，發(fā)現(xiàn)我有輕度脂肪肝。別人發(fā)現(xiàn)有脂肪肝后都控制飲食少吃肉，可我本來就不吃肉，我還能怎么控制飲食呢？

北京海淀史女士：

的確，脂肪肝患者經(jīng)常被要求控制飲食，其中最常說的是“少吃肉”，但其實這是很籠統(tǒng)的說法。準確地講這里所說的“少吃肉”是指減少脂肪的攝入量，即少吃豬油、豬肉、花生、瓜子、巧克力等高脂肪食物。有許多人和您一樣，將“少吃肉”與素食等同起來，結(jié)果嚴格地控制了飲食后卻反而引起或加重了脂肪肝。這是因為素食在減少脂肪攝入的同時也不可避免地導(dǎo)致了蛋白質(zhì)的缺乏，而蛋白質(zhì)在人體脂肪代謝的過程中又起著舉足輕重的作用。因此，建議您今后在飲食中增加高蛋白食物，如瘦肉、雞、魚、牛奶、牛肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等。而對于那些真正由肥胖引起脂肪肝的患者，控制飲食則以低熱量、低糖、低脂肪為主，即限制碳水化合物的攝入，避免進食高脂肪食物，同時也要注意攝入高蛋白食物，并在日常生活中加強鍛煉，增加熱量消耗。

脂肪肝是什么病？是不是胖人一定有脂肪肝？

讀者兼網(wǎng)友鄧云：

脂肪肝是指各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積。正常肝臟的脂肪含量占肝濕重的5%，當脂肪堆積時，肝內(nèi)脂肪含量可高達肝重的40%～50%，絕大多數(shù)脂肪肝是由甘油三酯堆積所致。輕度脂肪肝浸潤可見于約半數(shù)的肥胖病人，在重度肥胖者中脂肪肝的發(fā)病率可高達61%～94%，肝內(nèi)脂肪的堆積與體重成正比。另外肥胖患者飲食中蛋白質(zhì)——熱量失衡，也是他們易患脂肪肝的一個原因。大量的調(diào)查顯示肥胖患者的脂肪肝僅反映他們體內(nèi)總的脂肪積存的一部分。因此比較胖的脂肪肝患者在經(jīng)過科學(xué)的飲食調(diào)理和鍛煉身體后，體重減輕的同時，肝內(nèi)的脂肪堆積也會相應(yīng)減少。

最近我在《健康報》上看到一篇文章說黑龍江大慶市新近完成的調(diào)查表明，脂肪肝檢出率為19.29%，發(fā)生率明顯攀升。請問專家，脂肪肝的病因是什么？如果得了，怎么治比較好？

黑龍江哈爾濱王景斌：

能形成脂肪肝的原因主要有以下幾方面：飲酒，慢性酗酒是飲酒國家居民中最常見的脂肪肝病因；營養(yǎng)失衡，主要指缺少蛋白質(zhì)；肥胖和糖尿??；藥物和有毒物質(zhì)的損害，常見的有四環(huán)素、巴比妥以及砷、銀、汞等；妊娠，多發(fā)生在妊娠后期36～40周左右，預(yù)后不佳，母嬰死亡率很高，臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、上腹痛、黃疸等，及時終止妊娠可逆轉(zhuǎn)病情。

關(guān)于脂肪肝的治療，主要是病因治療和支持治療。病因治療就是要糾正上面提到的引起或誘發(fā)脂肪肝的因素，如戒酒、減肥、調(diào)整飲食、治療糖尿病等。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用一些藥物治療，同時治療期間應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能。對于一些沒有明顯病因或因遺傳性缺陷所致的脂肪肝，則只能采取支持和對癥治療。

我最近剛被診斷為脂肪肝，在我周圍有很多同事很早就患有脂肪肝，但他們始終沒能治愈。我想問脂肪肝是不是像糖尿病一樣，是一種終身性疾??？

安徽蕪湖沈燕：

脂肪肝不是終身性疾病，它是可逆性病變，且絕大多數(shù)預(yù)后良好，在去除致病因素后，只要早期治療、注意合理飲食、增加體育鍛煉，肝內(nèi)堆積的脂肪可以很快消失，不留后遺癥。但如果輕視它，不積極治療，肝臟就會受到嚴重的損害，從而影響到肝的解毒、代謝等各種功能。另外，極少數(shù)脂肪肝患者可因肝細胞內(nèi)堆積的脂肪過多，融合成脂肪囊腫，一旦囊腫破裂可造成脂肪栓塞，甚至引起患者猝死。因此，希望你能夠積極地在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療脂肪肝。

我今年檢查身體，大夫最初認為我是脂肪肝，后來又說我可能是慢性肝炎。前前后后我已經(jīng)做了很多檢查，現(xiàn)在他們又讓我做肝穿刺。請問專家，通過我在信中的描述，您認為我應(yīng)該是哪種??？

河北保定嚴先生：

首先，單從您的來信我很難判斷您到底是那種病。因為這兩種病都可以有肝腫大、肝區(qū)壓痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)，在臨床中這兩種病也的確經(jīng)常被誤診。下面簡單給您介紹一下它們的一些區(qū)別，希望對您有幫助。一般輕、中度單純性脂肪肝無腹脹、食欲不振、肝區(qū)痛等現(xiàn)象。僅嚴重者可有一些輕微癥狀，轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）多是輕度升高，也可有輕度黃疸。B超檢查肝回聲呈均勻的細小網(wǎng)眼特點，同時脂肪肝患者抽血可發(fā)現(xiàn)血脂升高。一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)患者的B超、血液化驗結(jié)果以及臨床癥狀確診。您的情況可能不夠典型，因此很難確診，在這種情況下進行穿刺活檢進行確診是對的。希望您能聽從醫(yī)生的建議，早期確診以便早期治療。