老爸降壓歷險(xiǎn)記

張澤宇

老爸離休后人是閑了下來(lái)，可血壓倒升了上去。干部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的收縮壓為180毫米汞柱。舒張壓為105毫米汞柱。其實(shí)他可能早就患上高血壓了，只是沒(méi)有明顯的不適罷了。作為一名戰(zhàn)爭(zhēng)年代走過(guò)來(lái)的老兵，他自恃身材魁梧，根本沒(méi)有將這毛病當(dāng)回事，醫(yī)生的話(huà)也只當(dāng)作耳旁風(fēng)，依然是我行我素。有時(shí)雖然感到頭暈、頭昏，也仍然不買(mǎi)賬。家里人勸他到醫(yī)院查查，他還嫌嘮叨。有一次下鄉(xiāng)去釣魚(yú)，在池塘邊發(fā)生頭暈，突然站立不穩(wěn)、幾乎跌倒。同去的老戰(zhàn)友趕緊護(hù)送他到醫(yī)院，這下他才算是服輸了。醫(yī)生測(cè)了血壓后囑其立即住院做進(jìn)一步檢查，他不得已才住進(jìn)病房。血液檢驗(yàn)報(bào)告表明，他是典型的“三高”，即高膽固醇、高甘油三酯、高血粘度。住院治療一個(gè)階段之后，血壓有所下降，健康狀況得到改善，他便執(zhí)意要回家。醫(yī)生要求他出院后必須每天按時(shí)服藥，不可大意。

起初他服藥還算認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)，時(shí)間一長(zhǎng)漸漸又不以為然了，心想這高血壓不過(guò)如此，藥也記不得按時(shí)吃了。結(jié)果，幾天后血壓便出現(xiàn)反彈，原來(lái)一直服用的硝苯地平，此時(shí)服下也無(wú)明顯效果。他見(jiàn)狀就擅自加大了劑量，不料卻發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)：顏面充血如醉酒一般，眩暈、心慌、劇烈頭痛，到了難以忍受的程度。此時(shí)老爸情緒反常，亂發(fā)脾氣，變得不通情理，甚至埋怨醫(yī)生無(wú)能。面對(duì)如此局面，全家人都慌了手腳，只好再次向醫(yī)生求救。我們請(qǐng)教內(nèi)科張主任：老爸的高血壓何以如此頑固，用藥也無(wú)濟(jì)于事?張主任耐心地說(shuō)，你父親早就患有高血壓，長(zhǎng)期未進(jìn)行治療，后來(lái)用藥又不規(guī)律，甚至擅自停藥，以至病情復(fù)雜化。所以在治療上應(yīng)該綜合考慮：

其一，首先要控制急躁情緒。人的情緒不好，血管就會(huì)處于收縮狀態(tài)，所以心理調(diào)節(jié)至關(guān)重要。沒(méi)有平穩(wěn)的心態(tài)，就很難保持平穩(wěn)的血壓。情緒急躁是造成病情反復(fù)的因素之一。

其二，對(duì)于肥胖者來(lái)說(shuō)，肥胖的程度與血壓升高往往呈平行的關(guān)系。體重如果降不下來(lái)，單靠用降壓藥，效果往往不理想。你父親的體重已達(dá)84千克，還伴有高脂血癥。由于血粘度高，動(dòng)脈硬化，血管彈性不良，心收縮力應(yīng)激性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓久治不降。如果飲食上掌握不嚴(yán)，高脂類(lèi)食物及鹽、糖、酒類(lèi)都未加限制，更會(huì)加重動(dòng)脈硬化的程度。因此，肥胖的高血壓患者適度忌口是必要的。飲食方面不能隨心所欲。

其三，頑固性高血壓患者應(yīng)制定合理的給藥方案。你父親原來(lái)用的是短效的硝苯地平，每日必須服用3次，服藥時(shí)間又與人體血壓高峰時(shí)間不吻合，以至降壓效果不理想。此次發(fā)病，他加服硝苯地平，又引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以應(yīng)重新考慮給藥方案，改用長(zhǎng)效的氨氯地平(商品名“絡(luò)活喜”)。該藥每日只須服用一次，每次服5毫克即可。老年患者對(duì)此藥多有較好的耐受性，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。給藥后6～12小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，連續(xù)用藥7～8天后，就能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。另外，他的脈壓差較大，說(shuō)明動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重，必要時(shí)可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利(商品名“益壓利”)。該藥可降低交感神經(jīng)對(duì)心血管的作用，從而改善心功能，還可防治充血性心力衰竭。經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)效的高血壓患者，服之能夠收到良好的效果。在以后漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，還可以給予一些小劑量的利尿劑氫氯噻嗪，降血脂藥血脂康或煙酸肌醇酯，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的谷維素，軟化血管的維生素E、維生素C等。

經(jīng)過(guò)了一個(gè)階段的認(rèn)真治療后，老爸的血壓總算基本穩(wěn)定下來(lái)了，目前病情大有好轉(zhuǎn)。張主任再三叮囑：仍須認(rèn)真服藥，密切觀察，不可掉以輕心!

(編輯士心)