男人如何面對更年期

時　駿

從事計算機開發(fā)的劉先生剛過完50歲生日,親朋好友都羨慕他事業(yè)有成,家庭幸福,兒子又考上名牌大學(xué),真是事事如意。但是,好景不常。近來劉先生常常感到心神不寧,全身乏力,吃不下,睡不好。平時工作勤奮嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃?現(xiàn)在時常走神,丟三落四。另一個讓他感到不安的是,他的“性趣”越來越淡,過去熱情似火的“臥室作業(yè)”,現(xiàn)在經(jīng)常應(yīng)付了事。劉先生帶著這一系列問題,走進(jìn)醫(yī)院,經(jīng)過一系列檢查,他被確診為男性更年期綜合征。

也許與劉先生年齡相仿的男同胞們都有相同的遭遇和感受,因為男性更年期綜合征畢竟是許多中老年男性生命旅程中共有的現(xiàn)象。但是,據(jù)調(diào)查并不是所有的人都了解男性更年期綜合征,因為在男性更年期綜合征的防治及相關(guān)知識方面,我國還是一個“不發(fā)達(dá)”國家。為了了解這方面的情況,指導(dǎo)男性朋友正確度過更年期,記者走訪了有關(guān)方面的專家。

男人也有更年期

解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李江源教授是我國較早涉足男性更年期綜合征研究和治療的專家之一。他說,男性更年期綜合征在醫(yī)學(xué)上的最新概念是“中老年男子雄激素部分缺乏”(PADAM)。主要以男性雄激素(如睪酮)水平降低及PADAM癥狀為標(biāo)志。男性更年期綜合征癥狀包括——

血管舒縮癥狀:潮熱、出汗、心悸;

精神心理癥狀:健忘、注意力不集中、焦慮、缺乏自信、效率降低;

生理體能癥狀:失眠、食欲不振、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛;

性方面的癥狀:性興趣降低、性欲降低、陽痿等。

但男性雄激素的下降是一個逐步的過程,不像女性更年期雌激素水平往往是大幅度下降。PADAM的癥狀也不像女性絕經(jīng)及生育功能終結(jié)那樣有一個很明確的界線。據(jù)歐洲國家調(diào)查,40～70歲的男性約40%有一年以上的類似PADAM癥狀,且癥狀種類隨年齡增大而增多。65～70歲沒有任何癥狀的只占29%。我國雖然缺少類似調(diào)查,但根據(jù)人口老齡化趨勢及其他因素估算,PADAM的實際比例不會比歐洲國家小。目前,許多國家都在積極應(yīng)對PADAM問題,如加拿大、美國、泰國、新加坡等早已開設(shè)男性更年期門診,有的國家由社區(qū)醫(yī)生專門負(fù)責(zé)PADAM的診治。

但在我國PADAM的概念尚未深入人心,許多患者甚至醫(yī)生面對典型的PADAM癥狀也“難識廬山真面目”,更談不上對癥治療了。比如40歲以上的中老年男性出現(xiàn)心悸、焦慮、情緒抑郁、失眠、缺乏自信心等,往往是PADAM癥狀,但多數(shù)患者卻去看精神科,有的干脆自己服用安眠藥、補藥或保健品。有的醫(yī)生也認(rèn)為這是一般的心理、精神疾病或失眠等,僅僅給予“對癥下藥”。有些老年男性特別是知識分子有很嚴(yán)重的抑郁癥狀,有的經(jīng)過多年精神科治療最后還是自殺了。其實,這些都可能是PADAM癥狀的一部分,只要及早治療,走絕路的人會大大減少。因此李教授呼吁,應(yīng)該從老年醫(yī)學(xué)和PADAM的角度來關(guān)注男性自殺問題。

北京大學(xué)泌尿外科研究所辛鐘成博士對PADAM患者就醫(yī)狀況直言道,許多陽痿、性欲降低的患者都屬于PADAM,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此是有一定治療能力的。但是許多老年患者往往不敢大大方方地就醫(yī),生怕晚年背上個“老不正經(jīng)”的罵名。有的老人甚至去求助于胡同里或電線桿子上的非法醫(yī)療小廣告,結(jié)果是越治越重。

怎樣知道自己是否進(jìn)入更年期

北京協(xié)和醫(yī)院男性學(xué)博士伍學(xué)焱指出,醫(yī)生在診斷PADAM時,必須有臨床癥狀和雄激素水平下降的化驗依據(jù)?；颊邞?yīng)進(jìn)行全面體檢,并進(jìn)行血清或血漿激素水平測定和常規(guī)生化等臨床檢查。

那么,有沒有自我鑒別PADAM的方法呢?伍學(xué)焱博士介紹了兩張測評表:

表1男子更年期問題表

1.近期是否常常感到困倦?

2.是否有乏力和注意力不集中?

3.身高是否變矮?

4.是否對目前的生活感到乏味和失去信心?

5.是否變得多愁善感和脾氣暴躁?

6.是否近來性欲下降?

7.陰莖勃起是否不像年輕時一樣有力?

8.是否有運動能力下降?

9.近來工作表現(xiàn)是否不佳?

10.是否餐后總是昏昏欲睡?

伍學(xué)焱解釋說,如果40歲以上的男性對上述三項或三項以上的問題做出肯定回答,就是PADAM的可疑者,應(yīng)該去看內(nèi)分泌科醫(yī)生,接受進(jìn)一步檢查。

表2男性更年期癥狀評分表

第一組體能癥狀:

1.全身乏力;2.難以入睡;3.沒有食欲;4.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。

第二組血管舒縮癥狀:

1.陣發(fā)潮熱;2.陣發(fā)出汗;3.陣發(fā)心悸。

第三組精神心理癥狀:

1.健忘;2.注意力難以集中;3.無緣無故恐慌;4.煩躁易怒;5.對喜愛的事物失去興趣。

第四組性功能癥狀:

1.對性失去興趣;2.對性感的事物無反應(yīng);3.不再有睡眠陰莖勃起;4.性交不能成功;5.性交時不能勃起。

此表評分分4個等級:答“是”為3分;答“經(jīng)常”2分;答“偶爾”1分;答“沒有”0分。如果以上17個問題總得分符合以下公式,則測評者可能就是PADAM患者了:

體能癥狀+血管舒縮癥狀≥5;或精神心理癥狀≥4;或性方面癥狀≥8。

但伍學(xué)焱博士提醒大家說,肺結(jié)核、腫瘤、糖尿病等也容易出現(xiàn)類似PADAM癥狀,許多治療胃病、高血壓、精神疾病的藥物,也會導(dǎo)致勃起障礙,要注意分析、鑒別。

如何防沼更年期綜合征

治療PADAM,西醫(yī)首選藥物治療,即睪酮補充療法,亦稱雄激素替代治療。發(fā)達(dá)國家最新研究證實,口服11—酸睪酮制劑(如安雄)有增加肌肉容積、骨骼密度,減少腹部脂肪,增強體力、性欲,改善情緒、認(rèn)知及勃起功能等作用。但是,補充睪酮是有一定原則的。李江源教授指出,至少有4類人不能使用該療法:前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困難者、睡眠呼吸暫停綜合征患者、對雄激素類藥物過敏者。當(dāng)然,具體用藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

中醫(yī)雖然沒有與“中老年男子雄激素部分缺乏”相對應(yīng)的概念,但對它的相關(guān)癥狀早有認(rèn)識和防治方法。中醫(yī)研究院腎病學(xué)博士、北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授肖相如告訴記者,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就有“丈夫……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁”等記載,明代名醫(yī)張景岳也說:“人當(dāng)四十,陰氣已半”。顯然,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“五八”40歲后是男性從壯年到老年的過渡期開始,生理機能亦從腎陰虛損開始衰退,出現(xiàn)如腰膝酸軟、心煩失眠、手足心熱、燥熱汗出、頭暈眼花、性功能降低、脈細(xì)數(shù)等癥狀。

肖相如認(rèn)為,同樣是PADAM,但具體癥狀的輕重往往因人而異,需要辨證分型予以治療,如肝腎陰虧型、脾腎陽虛型、心腎不交和肝郁膽熱等型,具體組方用藥也是不同的。如果再結(jié)合穴位進(jìn)行針灸、按摩,可明顯緩解癥狀。肖相如博士說,PADAM患者平時應(yīng)該注意膳食平衡和營養(yǎng)保健,這方面中醫(yī)食療可以發(fā)揮作用。有研究表明,服用一定量的雄蠶蛾、魚鰾、肉鴿腦髓等,可以起到類似補充雄激素的作用。增加蝦、淡菜、羊肉、羊腎、麻雀、韭菜、核桃等的食用量,可以改善和增強性功能。多食羊心、豬心、山藥、核桃仁、大棗、龍眼、桑葚、茯苓等,有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管功能,緩解PADAM癥狀。另外,伍學(xué)焱博士指出,科學(xué)的生活方式也有助于推遲和緩解PADAM。比如吸煙、酗酒是陽痿和骨質(zhì)疏松的常見原因之一;過量飲咖啡會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此,男性應(yīng)該戒煙戒酒,少喝咖啡。飲食方面也會影響人體睪酮水平,肉食為主者睪酮水平偏低;素食者的總睪酮水平較高,但并不增加生物活性睪酮水平。消瘦或肥胖均有害健康,前者機體抵抗力下降、骨密度降低;后者則是高血壓、糖尿病的孿生兄弟,并都是勃起功能的大敵。合理飲食則是維持理想體重的重要因素。最后,本文采訪的專家無一例外地都談到體育鍛煉和豁達(dá)、開朗的心態(tài),對防治PADAM有重要意義。