您的睡眠健康嗎？

周啟垠

★睡覺也能出人命

初夏的一天，浙江省一個富裕的小鎮(zhèn)上發(fā)生了一樁怪事。那天早上，7歲的男孩小栓一覺醒來，發(fā)現(xiàn)和自己睡在一個被窩里的爺爺還沒有起床。往常這個時間，爺爺早該送自己上學了。小栓大聲喊“爺爺”，并使勁晃動他的身體，可是爺爺再也聽不見了——他在睡眠中安靜地逝去了。

親屬們大惑不解：小栓的爺爺看上去身體挺結(jié)實的，沒發(fā)現(xiàn)有什么大病，昨晚還談笑風生地看電視，怎么會突然“睡死”了呢？

尸體送到醫(yī)院做了解剖，病理報告證實，各臟器均沒有疾病，死亡原因是窒息。

睡覺，也會有殺身之禍？帶著這個問題，我們來到協(xié)和醫(yī)院中國睡眠研究會，訪問了該會理事長、呼吸內(nèi)科專家黃席珍教授。

★形形色色的睡眠疾病

“這種‘睡死之謎并不罕見?！?7歲的黃教授嚴肅地說，“這都是睡眠疾病惹的禍。”

睡眠疾病是近年來才被醫(yī)學界認識的一種嚴重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病。人生的1/3時間是在睡眠中度過的。足夠和高質(zhì)量的睡眠是人類必需的，睡眠質(zhì)量差可誘發(fā)多臟器疾病，嚴重威脅人類健康。有資料顯示，在美國已登記注冊的與睡眠有關(guān)的疾病達84種之多，我國有20%~30%的人患有不同程度的睡眠疾病?！八馈钡牡湼褪且环N典型的呼吸暫停綜合征，占睡眠疾病的70%以上。1/3的高血壓，1/5的心臟病是由此引起的。睡眠窒息可引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥，造成身體多個系統(tǒng)損害，誘發(fā)高血壓、心律失常、腦血管病、糖尿病、腎病等20多種疾病。特別是阻塞性呼吸暫停綜合征，嚴重的可在睡眠中猝死。

“常見的睡眠疾病都有哪些呢？”我們好奇地問。黃教授翻開自己主編的一本國家級繼續(xù)醫(yī)學教育課本《睡眠呼吸障礙疾患教程》說：“睡眠疾病有失眠癥、夢游癥、磨牙癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡病、不寧腿綜合癥、時差綜合癥、睡眠遺尿病、夜間吃喝綜合癥、呼吸暫停綜合征、睡眠不足綜合征、催眠藥依賴性睡眠疾患等等，患病人群有嬰兒，有老人，有男性，有女性。病因與患者的年齡、體重、精神、遺傳、生活方式、內(nèi)在疾病等多種因素有關(guān)?！?/p>

★呼嚕聲中有危險

有一名新郎，結(jié)婚兩年來都沒能與妻子同床共眠，原因是他夜間鼾聲響亮，加重了妻子原有的神經(jīng)衰弱。他痛苦地求醫(yī)，醫(yī)生為他做了“多導呼吸睡眠監(jiān)測”，報告結(jié)果使人大吃一驚，這位男子夜間7個小時的睡眠中，呼吸暫停了213次，最長的一次為156秒，累計暫停時間為2小時11分，血氧飽和度最低為61%（正常值應(yīng)大于90%），呼吸紊亂指數(shù)為每小時64次（正常小于5次）。原來由于該男子懸雍垂（小舌頭）過長，扁桃體肥大，舌體胖大后縮，使上氣道變狹窄，出現(xiàn)了呼吸暫停現(xiàn)象而引發(fā)鼾聲。如果任其發(fā)展，不僅是單純地產(chǎn)生噪音影響別人，更可怕的是鼾者本人憋氣，可引起窒息甚至猝死。

打鼾也稱打呼嚕，是人們司空見慣、不足為怪的事情，許多人還錯誤地認為打鼾是睡得香的表現(xiàn)。其實，鼾聲中潛伏著危險因素，這種氣流沖擊上氣道振動而發(fā)出的聲音，表示上氣道阻力增加，是呼吸欠通暢的表現(xiàn)，一定要警惕其發(fā)展。如果鼾聲時續(xù)時斷，有起有伏，證明上氣道可能出現(xiàn)阻塞，有可能發(fā)生呼吸暫?；蛑舷?。如在7小時睡眠中呼吸暫停超過30次，每次暫停時間超過10秒，就稱為呼吸暫停綜合征，它會嚴重地妨礙氣體交換，使機體夜間長時間處于反復(fù)缺氧狀態(tài)，日積月累，會引起一系列病理生理改變，如白日過度嗜睡，睡醒后口干舌燥，嚴重者可引起高血壓、冠心病、腦血栓、癲癇、陽痿等多種疾病。

引起睡眠呼吸暫停綜合征的原因很多，有全身性的疾病，如肥胖、糖尿病、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；也可因咽部窄小或阻力增高引起，如舌體胖大、扁桃體肥大、懸雍垂粗長、軟腭松弛、鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻腔阻塞等。這些疾病加重了打鼾，打鼾又加深了這些疾病，形成惡性循環(huán)?；颊叱Ｔ诎滋斐霈F(xiàn)頭暈、眼脹、困倦、記憶力下降和精力不集中等現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，司機因嗜睡而肇事者較正常人群高出3~7倍。

★如何治療鼾癥

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的疾患，人群中發(fā)病率為1%~4%，我國有2000萬此病患者。這種病不是幾粒藥片或單純手術(shù)就能治愈的，應(yīng)該針對病因?qū)嵭芯C合性治療。比如有些病人可以施行手術(shù)，解除上氣道阻塞。但由于上氣道阻塞可以發(fā)生在多個平面，且受神經(jīng)作用支配，能否手術(shù)要經(jīng)過嚴格檢查，嚴格掌握適應(yīng)癥。多數(shù)病人可采用內(nèi)科保守治療，目前有一些藥物可以使用，但有一定的局限性。對中、重度患者，常采取“鼻罩法”，經(jīng)鼻送入一定壓力的氣體，以維持上呼吸道通暢。這種方法看似麻煩，但能在家庭中長期使用。

黃教授說，控制體重，加強運動可減輕和防止此病的發(fā)生；睡眠盡量采取側(cè)臥位，防止舌根后墜堵塞氣道；戒除煙酒，慎用安眠藥，否則容易抑制呼吸加重打鼾；對于嬰幼兒和兒童，應(yīng)以預(yù)防為主，注意是否有遺傳因素，如果發(fā)生睡眠打鼾和窒息應(yīng)及時就醫(yī)，防止病情加重影響發(fā)育。

★煩人的“睡不著”

睡眠就像空氣、陽光、水分一樣，是人體必不可缺的“營養(yǎng)”。它可以保護大腦，消除疲勞，促進生長激素分泌，增強機體免疫力，延緩衰老。但是有些人夜間老是“睡不著”，導致白天頭暈、頭脹、身體不適。黃教授說，睡眠時間，人與人可以不同，有人一天睡9個小時還不夠，有人睡5個小時精力就很充沛。有睡意時，上床后30分鐘不能入睡，覺醒時間每晚超過30分鐘，且白天有癥狀的，在臨床上就可以診斷為失眠癥。失眠持續(xù)不足3周的，為短期性失眠；超過3周的為長期性失眠。失眠的原因很多，前者多見于應(yīng)激情況，如考試前、旅行時差、環(huán)境改變、大喜大悲、女性經(jīng)期、睡前飲用咖啡或茶等，后者則與一些疾病有關(guān)，如心理失衡、睡眠中肢體運動、呼吸暫停綜合征或其他疾病等。

治療失眠方法常見的有藥物治療、心理治療和自我調(diào)節(jié)治療。小劑量短時間使用安眠藥是治療失眠癥的重要手段之一，但安眠藥有依賴性或成癮性，可抑制呼吸，使記憶力減退，因此要嚴格遵從醫(yī)囑，切忌濫用；心理治療主要適用于治療以情緒因素為主導作用的疾病，如神經(jīng)衰弱、癔病、心因性抑郁癥和焦慮狀態(tài)等；自我調(diào)節(jié)的方法應(yīng)積極提倡，比如白天增加一些體力活動，情緒保持穩(wěn)定，性格要開朗豁達，改正睡前不良習慣（酗酒、飽食、看刺激節(jié)目等），讓自己的生物鐘有規(guī)律地運行。

★可怕的夢魘

在古代漢語里，魘就是夢中被“鬼”按住而產(chǎn)生壓抑、呼吸困難的意思，它準確地體現(xiàn)了夢中焦慮發(fā)作的一種形式。

惡夢也是睡眠疾病嗎？黃教授的回答是肯定的。睡覺為什么會做夢？解釋這種現(xiàn)象，學說很多。一般認為，睡眠中眼球有“動”與“靜”兩種狀態(tài)。在“靜”的時候，無眼球快速轉(zhuǎn)動，睡眠由淺入深，基本不會做夢；在“動”的時候，眼球有急速轉(zhuǎn)動，睡者往往在做夢。無夢睡眠與有夢睡眠構(gòu)成了睡眠的全過程。那么，一般的夢對健康是否產(chǎn)生影響呢？對這一問題有一些爭論。有專家認為，做夢是對大腦有益的正常生理活動，可以發(fā)揮智慧和潛力。但是重復(fù)出現(xiàn)惡夢，往往是疾病的先兆。近些年，國外醫(yī)學家用對夢的解析來預(yù)報人體某些疾病及發(fā)生的部位，認為白天大腦無暇顧及的疾病起初的微弱信息，在睡夢中可能反應(yīng)出來。如冠心病患者，往往夢到被追趕，心中恐懼，呼吸困難而突然驚醒；腸道寄生蟲病、上呼吸道感染、睡前過饑過飽等都會導致惡夢，有時夢中自感全身不能動，想起床睜不開眼，驚醒后面色蒼白，渾身冷汗等。精神因素也是做惡夢的一個原因，如白天過度緊張、過度悲傷、過度興奮、過度驚慌、過度焦慮等，在夜間都可以引發(fā)惡夢。因此，遇到這類情況，要注意觀察自己身體出現(xiàn)的變化，最好到醫(yī)院檢查，以排除相應(yīng)的疾病。