平心說“偉哥”

孫則禹　衛(wèi)中慶

問：“偉哥”在我國正式上市后，新聞媒體熱鬧非凡。我們很想從醫(yī)學(xué)的角度了解這方面的知識，能否給我們?nèi)娴亟榻B一下?

答：萬艾可是大名鼎鼎的“偉哥”在中國注冊的商品名，其化學(xué)名稱是枸櫞酸西地那非。萬艾可由美國輝瑞公司研制開發(fā)，經(jīng)過嚴(yán)格的試驗與審批，被認為是目前治療男性勃起功能障礙的最有效、最安全的口服藥。該藥在男性勃起功能障礙的治療上起著里程碑的作用。它的上市，被認為是社會生活中的一個重要事件。

問：為什么說萬艾可的上市是社會生活中的一個重要事件?

答：男性勃起功能障礙是40歲以上的男性的常見病癥，其主要含意是指成年男性在性生活中不能達到或不能維持陰莖的充分勃起，因而不能獲得滿意的性生活。一項大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在40～70歲的男性中，約有52％患有輕重不等的勃起功能障礙。其中約35％為重、中度勃起障礙，需要接受治療。按最保守的估計，我國至少也有幾千萬男性勃起功能障礙患者。眾所周知，正常的、和諧的性生活是身體健康和家庭幸福的重要內(nèi)容。萬艾可的上市給大量的男性勃起功能障礙患者帶來了福音，有利于家庭的穩(wěn)定，所以說是社會生活中的一個重要事件。

問：真的有這么多男性勃起功能障礙患者嗎?

答：男性勃起功能障礙患者大多心情抑郁、焦慮、自卑，即使已經(jīng)影響到家庭關(guān)系也不愿告訴別人。就是在國外也存在著這種情況：大約有90％的男性勃起功能障礙患者沒有到醫(yī)院診治。其中原因大致有三個方面：一是病人受傳統(tǒng)觀念的影響諱疾忌醫(yī)；二是病人通過非正規(guī)途徑治療以保護個人隱私；三是以前確實缺乏安全有效的治療手段，導(dǎo)致患者信心不足和失望。

問：萬艾可上市后會引起一場索求旋風(fēng)嗎?

答：在等待該藥進入我國國門的這兩年里，由于新聞媒體的關(guān)注，人們對萬艾可已經(jīng)有了一定的了解。加上我國民眾的含蓄性格，是不可能引起什么索求旋風(fēng)的。

問：萬艾可為什么能治療男性勃起功能障礙?

答：這個問題專業(yè)性很強，較難進行通俗的解釋。在正常的陰莖勃起機制中，環(huán)磷酸鳥苷是不可缺少的重要物質(zhì)。環(huán)磷酸鳥苷含量的增加，可使陰莖血管和海綿體的平滑肌舒張，局部血液流量增大，從而引起陰莖勃起。但陰莖內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的水平受到第五型磷酸二酯酶的控制。萬艾可能夠有效地抑制第五型磷酸二酯酶，使陰莖內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷的含量在性刺激下不斷地增加或維持在較高的水平，因此能夠治療男性勃起功能障礙。

問：有人稱萬艾可是“狂歡藥”、“婚姻潤滑劑”，是這樣嗎?

答：萬艾可是一種治療用藥，而不是社會上誤傳的什么春藥。大量的臨床驗證表明，萬艾可能使男性勃起功能障礙患者恢復(fù)正常功能或基本恢復(fù)正常功能，但不可能使他們超過正常功能。另外，萬艾可并不能提高人的性欲。陰莖勃起功能正常的男性企圖通過服用萬艾可來增加性生活的快感和頻率，是沒有任何效果的。

問：萬艾可治療男性勃起功能障礙的效果究竟如何?

答：男性勃起功能障礙分為器質(zhì)性(由血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌和海綿體病變引起)、心理性(由神經(jīng)中樞抑制引起)、混合性(既有器質(zhì)性因素又有心理性障礙)三種類型。這些病因?qū)W的診斷必須在正規(guī)醫(yī)院由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生通過詢問病史、臨床檢查和儀器檢查才能確定。大量的流行病學(xué)資料表明，在絕大多數(shù)男性勃起功能障礙患者中，心理性因素和器質(zhì)性因素是同時存在的。這些患者必須在適當(dāng)?shù)厝コ∫蚝笤俜萌f艾可，方能取得滿意療效。目前的研究認為，萬艾可治療各種原因的男性勃起功能障礙。有效率達到80％。

問：萬艾可適用于中國患者嗎?

答：中國的萬艾可臨床二期試驗是在中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科委員會主任委員郭應(yīng)祿教授的主持下進行的。通過600多位患者的驗證表明，中國人與西方人在萬艾可藥代動力學(xué)的效果上是完全一致的。該藥無蓄積現(xiàn)象，臨床應(yīng)用安全有效，深受患者歡迎。

問：萬艾可有沒有副作用?

答：萬艾可雖然治療效果較好，但也有少量的副反應(yīng)。由于它有舒張平滑肌、小動脈的作用，會引起患者面色潮紅、鼻塞、輕度頭痛等。這些現(xiàn)象發(fā)生率不高，且為一過性的。極少數(shù)病人有時會感到視物或光感異常。

問：接受萬艾可治療有什么禁忌?

答：有。萬艾可與治療心臟病、高血壓的硝酸酯類藥物，有疊加的降壓作用。兩藥臺用可能發(fā)生威脅生命的低血壓、急性心臟供血不全、心肌梗死等。男性勃起功能障礙患者不論服用任何硝酸酯類藥物，都屬于萬艾可治療的絕對禁忌。患者也切不可將醫(yī)生開給自己的萬艾可當(dāng)做“禮物”送給他人使用!

問：在什么地方可以開到萬艾可的處方?

答：萬艾可是處方藥。萬艾可的處方目前只能由二級以上醫(yī)院的泌尿科或男科醫(yī)生開出。萬艾可在中國的劑量有50毫克和25毫克兩種。推薦劑量為50毫克，以后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行調(diào)整。

(編輯士心)