輸血救命不求人

曾　文

趙某不慎摔傷致股骨頸囊內(nèi)骨折，他是高度過(guò)敏體質(zhì)，曾因輸入白蛋白而過(guò)敏。在他接受全髖置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為其采集自體血液，同時(shí)通過(guò)另一路靜脈快速輸入相應(yīng)量的膠體液和晶體液，使總血量保持在正常范圍內(nèi)，待監(jiān)測(cè)手術(shù)中失血量達(dá)到必需輸血的程度時(shí)，再將所采集的血液回輸?shù)节w某體內(nèi)。趙某在手術(shù)中失去的只是紅細(xì)胞濃度較低的稀釋血，而得到的卻是溫暖、新鮮、各種凝血因子未被破壞的自體血。若按常規(guī)輸注同種異體血，趙某這一次手術(shù)需輸注800—1500毫升鮮血，而其輸自體血只需900毫升。同時(shí)為趙某免遭血源性疾病的感染提供了有效的保護(hù)。

劉某9歲的兒子患有先天性心臟病，為了兒子的病，她整天寢食不安。最近當(dāng)她得知用手術(shù)的方法可以治療這種病時(shí)，不禁喜出望外，可當(dāng)醫(yī)生告訴她術(shù)中需要大量輸血時(shí)，又變得憂心忡忡。因?yàn)樗龔碾娨?、?bào)刊看到了不少關(guān)于血源不潔而導(dǎo)致疾病傳播事件的報(bào)道，擔(dān)心萬(wàn)一兒子在輸血中感染了肝炎、艾滋病病毒什么的，那不是逃離了狼群又人了虎穴嗎?醫(yī)生看出了她的顧慮，向她提出了自體輸血的建議，并為她做了這方面的醫(yī)學(xué)釋疑。

病人在手術(shù)過(guò)程中，如果失血量超過(guò)自身總血容量的20％，那么輸血就成為確保病人生命安全、順利度過(guò)手術(shù)關(guān)的重要手段。但是，輸入同種異體血所帶來(lái)的諸如肝炎、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒等血源性疾病的傳播，以及各種類型輸血反應(yīng)的發(fā)生和輸血后免疫功能的下降導(dǎo)致手術(shù)后感染率的上升等一系列問(wèn)題，使醫(yī)患雙方均感棘手。據(jù)《臨床輸血學(xué)》報(bào)道，抗－HCV陽(yáng)性具有傳染性，大部分輸血后肝炎與HCV有關(guān)。HCV引起的輸血后肝炎在美國(guó)占79％、德國(guó)占79％、日本和西班牙分別為78％和90％。因此大力提倡和推廣自身輸血技術(shù)，不但是預(yù)防和控制輸血傳染疾病的重要措施，而且它將成為今后安全輸血的新方向。近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家，自體輸血占擇期手術(shù)用血量的60％～90％，在我國(guó)已呈明顯上升趨勢(shì)。

和異體輸血相比，自體輸血有以下四大優(yōu)點(diǎn)：①可以避免因輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)，像輸血過(guò)程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，以及溶血反應(yīng)和免疫功能下降等許多副作用。②可以避免多種病毒如肝炎、艾滋病及梅毒、痢疾等疾病的傳播。③自體輸血患者由于反復(fù)抽血，可刺激其血細(xì)胞的再生，使輸血者手術(shù)后造血速度比術(shù)前快。④可以避免輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，緩解目前的血源緊張狀態(tài)，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

自體輸血發(fā)展至今，主要有三種方式：一是稀釋式自體輸血，主要是用稀釋劑代替病人部分血液，它在臨床上已被用于休克的治療；二是儲(chǔ)存式自體輸血，就是在手術(shù)前數(shù)周乃至數(shù)月采集病人自身的血液(全血或分離成分)保存以備手術(shù)時(shí)使用，也可在某些疾病緩解期采集自身血液成分以備必要時(shí)使用。該法適用于所有擇期手術(shù)病人，術(shù)前將患者自己的血液預(yù)存在醫(yī)院輸血科或血庫(kù)，按照一定期限進(jìn)行儲(chǔ)存，以備手術(shù)時(shí)急需；三是回收式自體輸血，即以患者胸腔、腹腔積血(如宮外孕破裂導(dǎo)致大出血)以及手術(shù)中的出血作為自體輸血血源。將這部分血液通過(guò)機(jī)械吸引裝置吸入儲(chǔ)血器，經(jīng)抗凝過(guò)濾，清除細(xì)胞殘片、異物組織物后使用。

必須指出的是，自體輸血適用于無(wú)心、肝、腎功能異常的患者，及無(wú)菌血癥和凝血因子缺乏者，且不受年齡的限制。上述三種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體采用何種方式，視患者具體情況由醫(yī)生選擇決定。