慢性肝病惡化時的警鐘等

李增烈　廖寧遜

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各種慢性肝病病人約1200萬。所謂慢性肝病是指各型慢性肝炎、肝硬化等。肝臟是人體的“生化工廠”，其功能繁多、結構復雜，患病后表現(xiàn)出的癥狀也變化多端，不僅病人摸不清頭腦，就是醫(yī)務人員也常造成誤診。慢性肝病的嚴重并發(fā)癥可危及病人的生命。有時警鐘已經(jīng)陣陣敲響，卻未引起病人的注意。醫(yī)生常聽到病人后悔地說：“我就不知道這就是肝病惡化的表現(xiàn)!”聽者雖為之惋惜，但寶貴的救治時間卻已不可追回!

慢性肝病病情嚴重后有哪些現(xiàn)象呢?

(1)大便發(fā)黑，嚴重時稀黑便發(fā)亮，有如鋪馬路的柏油(瀝青)，最嚴重時還可解出鮮血。有些病人嘔出咖啡渣樣物或嘔出新鮮血液，多無疼痛感。這種表現(xiàn)說明已經(jīng)出現(xiàn)了消化道出血，可能性最大的是食管或胃底曲張的靜脈破裂，也可能是潰瘍或胃黏膜出血。大量出血可使病人頭暈、出冷汗、面色蒼白、心跳加快、血壓下降，出現(xiàn)休克癥狀，休克又使肝病進一步惡化。

(2)神智恍惚，好睡覺或者異常興奮、煩躁不安，精神不能集中，連普通的算術也完成不了，嚴重時可昏迷。這些癥狀是由于肝病產(chǎn)生的有害物質刺激大腦而造成的，臨床上稱為肝性腦病(過去叫肝昏迷，其實并不都昏迷)。程度可輕可重，持續(xù)時間可長可短。

(3)出現(xiàn)黃疸(皮膚、白眼珠發(fā)黃)，或原有黃疸加重。尿色深如濃茶水樣。這些都是血中膽紅素升高的結果，而膽紅素的升高則是肝細胞較大范圍壞死所造成。患慢性肝病后肝臟細胞質和量都下降，發(fā)生新的破壞無疑雪上加霜，要支撐殘局談何容易!黃疸也可能是膽系結石或肝臟腫瘤(兩者均易出現(xiàn)在慢性肝病患者)阻塞膽管，使膽紅素倒流人血所致。

(4)原因不明的高燒。這說明體內有嚴重感染。肝癌可以表現(xiàn)為長期發(fā)熱不退，發(fā)燒無疑又增加了肝臟的負擔。

(5)右上腹部或全腹疼痛，手壓時更痛。可能出現(xiàn)了細菌性腹膜炎，這是危險的合并癥之一。細菌產(chǎn)生的毒素又可破壞肝細胞，加重病人機體的消耗。

(6)腹部包塊越長越大，?？擅?。出現(xiàn)在左側的常是脾腫大，多見于肝硬化。上腹或右側腫大的包塊，要特別警惕肝癌。發(fā)生在我國的肝癌大多沿乙肝一肝硬化一肝癌的途徑發(fā)展。酒精引起的肝硬化和膽汁淤積不通引起的膽汁性肝硬化，肝臟可有中度增大，但很少迅速長大。

(7)腹脹加重，腹圍增大。說明已有腹水產(chǎn)生，通常稱為“水臌”，是肝臟功能不全的表現(xiàn)之一。

(8)飲水正常，但24小時總尿量不足400毫升。肝病產(chǎn)生的毒素有時候可損害原來完全健康的腎臟，表現(xiàn)為不能排出體內多余的水分，使病人的癥狀更為頑固復雜，使用利尿藥效果也差。

出現(xiàn)這些變化時，并不需要去醫(yī)院作何種特殊檢查或化驗，只要患者或其親人仔細觀察，就可發(fā)現(xiàn)。這些就是無聲的警鐘，說明病情有了重大變化。此時自我保健已無能為力，必須得到醫(yī)生有力的處置。病人千萬不要抱僥幸心理，千萬不要拖延時間。發(fā)現(xiàn)和治療越早，療效就越好。

(編輯士心)

燒傷：在第一時間內自救

尋建為

燒傷指由熱力所引起的人體組織損傷。包括熱液引起的燙傷。在日常生活中，燒傷現(xiàn)象非常普遍。據(jù)一般估計，每年燒傷的發(fā)病率為總人口的0.5％～1％左右，其中僅有大約1／10的病人需住院治療。臨床統(tǒng)計資料表明，燒傷最常見于體表，包括皮膚、皮下組織、肌肉等。也可見于其他部位，如眼睛、口腔、呼吸道、食管、胃等。引起燒傷的原因很多，除常見的熱力因素之外，還有電流燒傷、化學性燒傷(如酸燒傷、堿燒傷、磷燒傷等)和放射性燒傷等。

燒傷發(fā)生以后，一定要鎮(zhèn)靜，千萬不要驚慌。切記最主要的是及時阻斷熱源，立刻現(xiàn)場自救。大量的臨床實踐告訴我們，燒傷的急救處理是否及時、得當、正確，不但對以后的治療有重要影響，更關系到生命安全。熱力燒傷時，應盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，迅速臥倒，慢慢就地滾動，壓滅火焰。或用不易燃燒的材料如毯子、大衣、棉被等，迅速覆蓋著火處，使火焰與空氣隔絕。也可以用水將是澆滅或跳入附近的水池、河溝內。千萬不要奔跑呼叫或用雙手撲打火焰，以免“風助火威、火借風勢”，引起頭面、呼吸道和雙手燒傷。電流燒傷者。應即刻用絕緣材料如木棒、干竹竿等將電源撥開，或者立即關閉電閘?；瘜W性燒傷的病人，應立刻解脫被強酸、強堿浸潰的衣物，用大量清水沖洗創(chuàng)面，稀釋或清除化學物質，時間不少于半個小時。面積不大的燒傷肢體可在冷水或冰水中浸泡30分鐘到1個小時。

去除熱源之后，立即去附近醫(yī)療單位做進一步處理，并對傷情作出迅速判斷。一般而言，燒傷的嚴重程度與燒傷面積和深度有密切關系。正確認識和估計燒傷面積和深度是治療燒傷的重要依據(jù)。燒傷面積的估計有兩種常用方法，即中國九分法和手掌法。中國九分法就是把全身體表面積劃分為若干9％的等份，即頭頸：1×9=9；軀干：前13+后13+會陰1=27；上肢：2×9=18；下肢加臀部：5×9+1=46。所謂手掌法即無論成人或小孩，五指并攏，一掌面積等于體表面積的l％。燒傷深度的估計目前普遍采用的是“三度四分法”，即根據(jù)燒傷的深度分為I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。正確估計燒傷嚴重程度對病人的積后和減輕后遺癥至關重要。

總之，燒傷是一種極其常見的人體損傷，其治療也非常復雜，涉廈抗休克抗感染、植皮、預防深靜脈血栓形成、治療應激性潰病等許多方面的問題。因地要向人民大眾普及醫(yī)學常識，使他們能夠在第一時間內展開自救。這樣的話，燒傷就不是那么可怕了。

(編輯士心)