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    中醫(yī)藥治療瘢痕的研究進(jìn)展

    2000-06-14 02:17:58湯蘇陽蔡寶仁等
    中國美容醫(yī)學(xué) 2000年6期
    關(guān)鍵詞:水蛭艾葉紅花

    湯蘇陽 蔡寶仁等

    湯蘇陽蔡寶仁綜述黃高升審校

    (1.沈陽軍區(qū)錦州205醫(yī)院燒傷整形科遼寧 錦州121001,2.第四軍醫(yī)大學(xué)病理教研室)

    [中圖分類號]R619+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)06-0469-02

    增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是臨床上常見的病理性瘢痕,是美容醫(yī)學(xué)研究的重要課題。表現(xiàn)為明顯的瘤樣增生及功能障礙。其組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞外基質(zhì)中大量膠原、蛋白多糖和糖蛋白沉積,膠原排列紊亂。目前,病理性瘢痕的防治主要通過外科手術(shù)、加壓、放射、冷凍和藥物及激素注射等療法,但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)對瘢痕的治療有著悠久的歷史,近年來又有一定的進(jìn)展,是倍受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的研究領(lǐng)域。

    1病因、病機(jī)的認(rèn)識

    本病病名多以局部形態(tài)為特征。明代《證治準(zhǔn)繩.瘍醫(yī)》稱黃瓜癰,清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》稱為"肉龜",近代名醫(yī)趙炳南據(jù)本病與刀傷關(guān)系密切,命名為"鋸痕癥",此外還有"蟹足腫","肉蜈蚣"等名稱。有關(guān)瘢痕的病機(jī)認(rèn)識,文獻(xiàn)記載較少,一般認(rèn)為本病與先天稟賦,素體特異有關(guān),加之遭受金創(chuàng),水火之份,余毒未盡。氣滯血瘀,搏結(jié)經(jīng)絡(luò)而成〔1〕。又有記載:"此證由心腎二經(jīng)受邪所致,宜內(nèi)服荊防敗毒散加天花粉、乳香、沒藥,外用神針針其頭尾以艾灸四足二十八壯〔2〕。"

    2中醫(yī)藥治療方法

    創(chuàng)傷修復(fù)過程中,瘢痕形成與創(chuàng)面局部血液循環(huán)狀況,巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞功能活動及轉(zhuǎn)化生長因子,腫瘤壞死因子,白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的濃度及其活性密切相關(guān)。中醫(yī)對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨證論治從散在的文獻(xiàn)看主要有以下幾個(gè)方面:①氣血壅滯,以清熱解毒,涼血活血,滲濕止癢為治療原則〔1〕。②屬疽癥,腠理肌膚損傷、經(jīng)絡(luò)受阻、營位失調(diào)、氣滯血凝結(jié)所致,以瘀血辨證活血化瘀為主〔1,2〕。③經(jīng)絡(luò)痹阻,以破瘀軟堅(jiān)加利濕為主〔2〕;④邪毒與體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕搏結(jié),以穿鑿腫物、軟堅(jiān)散結(jié)、疏通氣血、排出邪濁、修正肌膚〔3〕。其方法有內(nèi)治和外治之分。

    2.1內(nèi)治法ナ肥〔3〕等對瘢痕進(jìn)行辨證分型,分為實(shí)熱型、虛實(shí)錯(cuò)雜型、潰膿型、并自擬"消積排通湯"消積排濁,藥用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、紅花、榔片、荊芥等。劉氏〔4〕認(rèn)為本病治療應(yīng)活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)消瘢,方選《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯加味:當(dāng)歸、生地、赤芍、金銀花、川芎、紅花、陳皮、赤苓、黃芩、丹皮、三棱、莪術(shù)、大黃、桔梗、甘草。夏氏〔5〕遵前人觀點(diǎn)主張瘢痕主要為淤血阻滯,治以水蛭活血湯:水蛭9g~15g,桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、三棱、莪術(shù)、伸筋草、炙山甲、威靈仙,病在上肢加桑枝、桂枝,病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并強(qiáng)調(diào)加水蛭為方中主藥,缺之難以獲效。

    2.2外治法ヒ蝰:鄱嗉于局部,故外治法更為常用。劉氏〔6〕采用復(fù)方艾葉煎浸洗及丁艾油外涂方法,對減輕瘢痕增生,止癢止痛具有較好療效。(復(fù)方艾葉煎由艾葉15g,老松皮30g,威靈仙15g,紅花10g,煎湯3000ml。丁艾油:艾葉30g,丁香50g,紅花20g,冰片6g,前兩味水煎至1000ml后蒸餾提取揮發(fā)油300ml;紅花用70%乙醇100ml浸泡、滲濾;冰片溶于醇液;三者按1∶1∶1混合而成)。黃氏〔7〕用當(dāng)歸注射液8ml及1%鹽酸普魯卡因注射液20ml在切口周圍封閉,取得較好療效,前者有活血消腫之功,后者可局麻止痛。楊氏〔8〕對12例瘢痕患者分別采用局部封閉和涂擦療法,其中8例在皮損四周交替注射丹參注射液,針刺方向斜向皮損下肌肉層,根據(jù)皮損外形每次取2~4個(gè)部位,每個(gè)部位用藥0.5ml~1ml;4例外涂丹參注射液,每日2~4次,每日總量2ml~6ml,總有效率達(dá)91.7%。應(yīng)氏〔9〕

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