單側(cè)唇裂患兒修復方法和手術(shù)年齡的選擇

(濮陽市人民醫(yī)院口腔科河南濮陽457000)

劉慶坤男，1964年生，1997年畢業(yè)于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院醫(yī)療系?，F(xiàn)為濮陽市人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師。已發(fā)表論文十篇，獲市科研成果二等獎一項，副主編專著一部。［摘要］目的：研究單側(cè)唇裂患者治療年齡的選定，比較下三角瓣法和旋轉(zhuǎn)推進法的應用特點，以期指導臨床術(shù)式的選擇。方法：用三角瓣法修補單側(cè)唇裂131例；用旋轉(zhuǎn)推進法修補37例，并進行臨床比較。結(jié)果：下三角瓣法設(shè)計簡單，能使上唇保持動態(tài)的平衡；旋轉(zhuǎn)推進法使上唇下部向前翹起較自然。結(jié)論：旋轉(zhuǎn)推進法的設(shè)計更符合對唇裂修復的生理性原則，而下三角瓣法設(shè)計簡單，并認為這兩種方法能長期并存卻不能相互取代。

［關(guān)鍵詞］單側(cè)唇裂下三角瓣旋轉(zhuǎn)推進法

［中圖分類號］R782.2+1［文獻標識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0466-02

THE CHOICE OF METHOD AND AGE OF REPAIRING

UNILATERAL CLEFT LIP PATIENTS

LIU Qing-kun

Department of stomatology,PuYang city Hospital,

He Nan province (PuYang 457000)

［Abstract］Objective：To study the age of repairing unilateral cleft lip patients,and comparing Tennison s method with Millards to guide the choice of clinic.Methods：To compare Tennison s method(to repair 131 cases)with Millards(37cases)in clinic.Results：It is easy to be devised and remains moving balance for Tennison s method.It is normal to raise the lower of upper lip to the front for Millards.Conclusion：The device of Millards method conforms to the requirement of reconstructing the lip on the physiological aspect,but Tennisons method is simple.Anyone of two methods could be used for ever.

［Key words］Unilateral cleft lipTennisons methodMillards method

我科自1983年至1999年4月共收治單側(cè)唇裂患兒168例，采用了不同的術(shù)式進行修復，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1臨床資料

168例患者中，男104例，女64例，男女之比為1.625：1；最小年齡5個月，最大年齡14歲，其中5個月～9個月113例，1歲至2.5歲者41例；左側(cè)107例，右側(cè)61例；Ⅲ度59例，Ⅱ度84例，Ⅰ度25例。

2手術(shù)操作

2.1手術(shù)年齡及麻醉方法我們把年齡限制在五個月以上施行手術(shù)。所有患者均采用氯胺酮加眶下神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)臨床觀察，該方法效果良好。

2.2修復方法本組患者中有131例采用下三角瓣法(即Tennison法)，37例施行了旋轉(zhuǎn)推進法(即Millard法)。并在修復唇裂的同時矯正鼻畸形。使用下三角瓣法時，點5和點8向下移時，可使唇峰點的旋轉(zhuǎn)向下；相反，如點5和點8向上時則可控制裂隙側(cè)唇峰點的下移，其他點與常規(guī)定點方式相同。

術(shù)中盡量保存上唇組織，對上唇肌纖維進行功能性重建，使口輪匝肌對位縫合。同時，術(shù)中盡量減少對軟組織的潛行剝離，以減少瘢痕的形成。該方法適合于前唇發(fā)育較好、唇珠和唇緣弓明顯的單側(cè)唇裂患者。ナ褂瞇轉(zhuǎn)推進法時，如將點5和點8向下移時可最大限度的使裂隙側(cè)唇峰點旋轉(zhuǎn)下降；向反，如將點5和點8向下移時，則可控制裂隙側(cè)唇峰點的下降距離，其他點與常規(guī)定點相同。

3術(shù)后護理及結(jié)果

除全身抗炎、增加營養(yǎng)外，主要是暴露創(chuàng)口，保持創(chuàng)口清潔。術(shù)畢即用紅霉素眼膏涂沫于創(chuàng)口，次日用4%硼酸酒精拭擦創(chuàng)口。如有結(jié)痂時用3%雙氧水交替拭擦，每日2～3次，術(shù)后唇弓減張固定，7天拆線。所有病例術(shù)后基本達一定美學效果。

4討論

通過對本組病例的臨床分析，在五個月以上行手術(shù)安全系數(shù)較大，此時患兒已經(jīng)能適應外界環(huán)境，危險性相對縮小，但是術(shù)后上唇功能的恢復和外形較3～6個月施行手術(shù)者略差。ザ雜詿攪訓男薷矗盡管國內(nèi)外學者試圖尋找一種盡善盡美的手術(shù)方法，以期最大限度的恢復患者的正常容貌與唇腭功能，但都離不開Millard和Tennison兩種術(shù)式的基本原理。Millard術(shù)式雖設(shè)計復雜、切口過長，但切口形式更為合理而隱蔽，且利于上唇組織向裂隙側(cè)移動，也有助于患側(cè)鼻小柱和鼻翼畸形的矯正，術(shù)后上唇下部向前翹；但該方法的缺陷在于裂隙側(cè)唇峰點旋轉(zhuǎn)下降距離有限。Tennison法設(shè)計簡單，定點特點是使裂隙側(cè)唇峰下降，達到與健側(cè)對稱的目的，但切口破壞了人中嵴的形態(tài)，不利于對鼻畸形和鼻小柱偏斜的矯正，不過能使兩側(cè)口輪匝肌纖維基本上一致，運動時能保持動態(tài)的平衡，使用此法修復唇裂時，在上唇所做的水平切口集中在上唇的下部，故術(shù)中使兩側(cè)唇下部組織向裂隙移動的幅度相對于在使用Millard法時對同一部位組織的移動要大。相反在使用旋轉(zhuǎn)推進法中所在的唇部水平狀切口集中在唇上方，故術(shù)中兩側(cè)唇上部組織向裂隙移動程度又相對于在同一部位上使用下三角瓣時要大^〔2〕。

［參考文獻］

1宋儒耀.唇裂與腭裂的修復，第三版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980

2鄧典智，王洪濤.常用的兩種單側(cè)唇裂修復方法的對比研究［J］.口腔頜面外科雜志，1994：4(3)；127

收稿日期2000-06-25

編輯/張惠娟