擴張的耳后皮瓣行耳再造設(shè)計方法的探討

楊壯群　侯成群等

楊壯群侯成群鄭信民譚衛(wèi)明常曉峰屠軍波白岫峰

(西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面整形外科西安710004)

[摘要]目的:觀察不同的皮瓣設(shè)計方法行耳再造的臨床效果。方法:采用三種不同的設(shè)計方法行耳再造26只。結(jié)果:幾種不同的方法均可完成耳再造術(shù),但術(shù)后效果有一定的差異。結(jié)論:采用方法三行耳再造,術(shù)后形態(tài)較好,收縮程度低,可有效利用擴張皮瓣。

[關(guān)鍵詞]耳再造;擴張皮瓣;設(shè)計方法

[中圖分類號]R762[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0309-02

A STUDY OF DESIGN METHODS OF EAR RECONSTRUCTION WITH TISSUE EXPAUSION

YANG Zhuan-gqunHOU Cheng-qunZHENG Xin-min et al.

Department of Plastic & Reconstructive Surgery,Stomatologic

Hospital,Xi餫n Medical University(Xi餫n710004)

[Abstract]Objective: The different design methods of flap are introduced in repairing ear defects.Methods:Twenty-six ears were treated with these technique of expanding flap.Results:These methods have producted different results in the cases.Conclusion:The third manenver shows better effects than other technique in ear reconstruction.

[Key words]Ear reconstruction;Expanded flap;Design methods

利用乳突區(qū)擴張皮瓣行耳再造較傳統(tǒng)的方法有一定的優(yōu)點^[1],但由于患者發(fā)育狀況不同,乳突部可利用的皮膚面積不同,往往在手術(shù)設(shè)計的過程中帶來一定的困難,如何更好地利用擴張皮瓣,保證外耳再造具有較為充足的組織量是一個值得進一步探討的問題。

1臨床資料ケ咀23例病人,其中男性18例,女性5例。年齡為14歲～23歲。均為先天性耳缺失,其中單側(cè)20例,雙側(cè)3例,共26只外耳。入院后在乳突區(qū)皮下埋植容量為100ml的圓柱型軟組織擴張器,術(shù)后一周開始注入擴張,擴張時間平均為五周,每只擴張器均超量注水10%～20%,超量擴張兩周后行自體或異體肋軟骨移植擴張皮瓣耳再造,15例患者在耳再造術(shù)后四周行局部修整或耳垂轉(zhuǎn)移,術(shù)后皮瓣成活,再造耳形態(tài)良好。

2設(shè)計方法

2.1方法一:將皮瓣掀起形成耳廓前面,利用多個三角形皮瓣以耳輪緣為蒂向后折疊相對縫合形成耳廓背面。供區(qū)直接相互關(guān)閉。

2.2方法二:將皮瓣1掀起形成耳廓前面,以耳垂下擴張區(qū)域下端為蒂設(shè)計皮瓣2,并轉(zhuǎn)移形成耳廓背面,皮瓣3向前滑行封閉皮瓣1遺留之創(chuàng)面。

2.3方法三:按兩個耳廓的大小設(shè)計皮瓣1、2,皮瓣1形成耳廓前面,皮瓣2在外耳輪處折疊形成耳廓背面(在對耳輪上端及下端去除一三角形上皮組織)利用擴張區(qū)域下端設(shè)計皮瓣3轉(zhuǎn)移時間皮瓣1、2的供瓣區(qū)。

3效果ザ栽僭焱舛經(jīng)過3個月～12個月,平均6個月的隨訪,結(jié)果見附表。

4討論

4.1外耳再造最常遇到的問題是組織量的不足,如能周密地設(shè)計充分地利用擴張皮瓣,使再造耳組織充裕,可很好地維護耳的形態(tài),同時也可有效地緩解術(shù)后皮瓣的收縮。擴張皮瓣在擴張器取除后,均有不同程度的縮小,在進行手術(shù)設(shè)計時,再造耳廓的皮瓣面積應(yīng)較再造耳的面積,在長、寬比例上均不能小于0.5 cm。即再造耳應(yīng)較對側(cè)耳略大再加皮瓣自然收縮的面積。

4.2再造耳支架最好選擇整塊肋軟骨整體雕刻,聯(lián)接部分一定要牢固可靠,以便于術(shù)后形成有力支撐,尚可有對抗皮瓣收縮的作用。同時再造耳支架與殘留耳軟骨固定要可靠,以免因皮瓣收縮造成耳的移位。

4.3方法一在耳成形后以耳顱溝為中心形成多個放射狀手術(shù)瘢痕,術(shù)后的收縮直接造成了耳顱夾角的縮窄和變淺,是此方法的不足,但在術(shù)中操作時較為簡便,創(chuàng)傷較小。

4.4方法二多適用于發(fā)際緣較低,擴張后的皮瓣只能滿足再造耳廓前面的需要,耳廓背面依靠頸、項部轉(zhuǎn)移的皮瓣修復(fù),供瓣區(qū)可利用已擴張的頭皮滑行修復(fù),但因頭皮延伸至耳顱溝術(shù)后此部位清潔通風(fēng)較差,易產(chǎn)生濕疹,應(yīng)經(jīng)常清潔,保持干燥。

4.5方法三瓣面積較為充足,位于外耳輪的轉(zhuǎn)折線可根據(jù)再造耳前面的需要進行調(diào)整,同時在外耳輪上、下兩端可根據(jù)需要去除或不去除適量的上皮組織,給予皮瓣的收縮留有一定的余地。此方法將擴張的皮瓣充分利用,但在塑型包扎時,注意壓力適度,以免造成耳后皮瓣的血供障礙。我們通常采用負壓吸引輕壓塑型的方法,效果較為滿意。

4.6無論采用何種設(shè)計方法,均應(yīng)考慮到局部條件能否滿足設(shè)計的需要,切不可輕易的認為那種方法好,而其它方法不好,同時在設(shè)計和操作時要充分地利用好患者原有的殘耳組織,其中如何將耳殘余軟骨改型、易位的耳垂殘跡合理利用尤為重要,必須給予足夠的重視^[2]。ナ鹺蟮乃芐桶扎應(yīng)維持2個月～3個月,其意義在于可以有效地克服皮瓣的收縮,維持再造耳的形態(tài),特別是對于維持耳顱角及耳甲腔作用較為明顯^[3]。

[參考文獻]

1魯開化,艾玉峰.皮膚軟組織擴張術(shù).北京:金盾出版社,1991;66～67

2董淑芬,胡永升,孔繁祜.先天性小耳,見:朱洪蔭主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書(整形外科學(xué)),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986;76～78

3趙天蘭,程新德,熊世文等.耳廓再造的耳顱溝及耳甲腔成形術(shù).中華整形燒傷外科雜志,1999;15:261

作者簡介:楊壯群,男,1957年生,1983年西安醫(yī)科大學(xué)口腔系畢業(yè),現(xiàn)任西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院頜面整形外科副教授,本刊編委,編輯部副主任。

收稿日期2000-03-24

編輯/姜如蓉