針灸治療精神疾病近況

鐘紅文

(廣西龍泉山醫(yī)院,柳州545005)

摘要將我國近幾年來針灸對精神疾病的臨床治療及研究進行了綜述。分別從精神分裂癥、躁狂抑郁癥、抽動穢語綜合征、兒童精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)癥及精神藥物副反應(yīng)等6個方面綜述。并做了總結(jié)性的評述。

主題詞針灸精神障礙/針灸療法

針灸是祖國醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一,歷來都運用于精神疾病的治療。在精神疾病發(fā)病率日漸增高的今天,針灸被更廣泛地應(yīng)用于精神科臨床并取得明顯療效?，F(xiàn)將其對精神疾病的治療及研究近況綜述如下。

1治療精神分裂癥(Sch)フ瘧綶1]單用JG4激光針灸儀治療偏執(zhí)型Sch 11例。選兩組穴位隔日交替:①大椎、神庭,②雙側(cè)太陽。療程5周,獲45%的顯效率。與該法合并小劑量氯丙嗪組和假激光針灸合并高劑量氯丙嗪組相比無顯著性差異(均P>0.05)。諸葛氏[2]采用電針百會和雙側(cè)太陽穴合并氯丙嗪治療Sch 30例。取得了與單用氯丙嗪對照組相似的療效。但電針組用藥劑量明顯少于對照組。張氏[3]用智能電針儀治療難治性Sch 39例。選兩組穴位交替使用:(1)印堂、百會,(2)神庭、啞門。療程8周?？傆行蕿?3.68%。與同等條件單用藥物的對照組58.07%相比,有非常顯著性差異(P<0.01)。且治療后TSH和TG、T3、T4及卵泡刺激素等各項數(shù)值較療前均有顯著性下降。說明智能電針儀對下丘腦-垂體-性腺軸有其專門的調(diào)節(jié)功能。上述治療[1～3]已設(shè)對照組進行觀察,并采用簡明精神病評定量表(BPRS)、臨床療效總體量表(CGI)等作評價手段。顯示針灸治療后BPRS總分較療前顯著下降(P<0.01),取得了與藥物大致相等的療效。分析發(fā)現(xiàn)電針對焦慮、抑郁、運動遲滯、激活性、敵對猜疑等癥候群療效較藥物組更好。因無副反應(yīng)而提高了CGI的療效指數(shù)。バ鮮蟍4]采用獨創(chuàng)的金鐘、鎖喉、通海3穴針刺治療辨屬"狂癥"的Sch。待病人安靜后再針神庭、神門、沖陽、身柱等穴。臨床上屢用屢效,均獲痊愈。吳氏[5]用針灸、中藥合治53例Sch。選三組穴位輪流使用:①水溝、上星、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、懸鐘透三陰交,②印堂、合谷透后溪,③百會、膻中、涌泉、曲池透少海。針后灸百會、鳩尾。同時服用自制的"定精紅丸"。1個月后全部治愈。張氏[6]對服中大劑量藥物1個月以上幻聽無改善的Sch 48例,加電針刺雙側(cè)翳風(fēng)穴,以反復(fù)大電量沖擊法治療,獲91.7%的總有效率。王氏[7]將羊腸線埋入聽宮穴治療Sch頑固性幻聽216例,獲80.1%的總有效率。姜氏[8]對38例Sch頑固性幻聽在原治療不變的基礎(chǔ)上加雙側(cè)聽宮穴位注射奮乃靜,獲76.4%的總有效率。與單服藥物對照組的26.7%相比,有極顯著性差異(P<0.01)。

2治療情感障礙ゲ簧偃薣9～11]采用雙盲對照法以G 6805電針儀治療抑郁癥,取得了與阿米替林大致相等的療效。漢密爾頓抑郁量表顯示電針組對焦慮、軀體化與認知障礙癥候群療效明顯優(yōu)于藥物對照組。腦電圖顯示電針可使患者慢波δ功率降低,快波α功率增高,從而使EEG趨于正常。如羅氏[9]取百會、印堂穴對133例抑郁癥進行電針治療,獲75.2%的顯效率。與阿米替林組的66.7%比較無顯著性差異。生化研究表明,電針可使病人三甲氧基四羥苯乙二醇(MHPG·SO4)排泄量增加。治療前尿MHPG·SO4排泄量低者療效顯著好于高者。促甲狀腺素釋放興奮試驗非遲鈍反應(yīng)者療效顯著高于遲鈍反應(yīng)者。提示電針通過影響去甲腎上腺素代謝起到抗抑郁作用,與阿米替林的治療機理有所不同。楊氏[10]取神庭、百會、大椎、身柱、膻中、巨闕、陽維、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等為主穴,用電針治療抑郁癥20例,獲90%的總有效率。諶氏[11]將羊腸線交替埋入兩組穴位:①大椎、心俞、肝俞,②肺俞、內(nèi)關(guān)、三陰交。每月1次。同時針刺腎俞、脾俞、風(fēng)池、神門、曲池、足三里、太溪等穴,治療情感性障礙30例,10個月后獲96.6%的總顯效率。劉氏[12]取百會、印堂用電針儀治療早老期、老年期抑郁狀態(tài)30例,獲83.3%的總有效率。

3治療兒童抽動癥(TiC)、抽動穢語綜合征(TS)スㄏ糩13]用王不留行籽貼壓耳穴治療兒童TiC 75例。選主穴肝、神門、風(fēng)溪,輔穴脾、胃、皮質(zhì)下、腎、枕。療程10周。獲50.7%的治愈率和90.7%的總有效率。莫氏[14]以針刺風(fēng)池、風(fēng)府為主治療兒童TiC 15例。結(jié)果痊愈13例,好轉(zhuǎn)2例。ノ涫蟍15]取內(nèi)庭、曲池、偏歷、四白以清泄陽明,取啞門、廉泉、神門、復(fù)溜以滋腎養(yǎng)心調(diào)督。針刺治療TS 156例,獲73.1%的痊愈率。治療后84例EEG異常的患兒中,54例病理波減輕或消失。田氏[16]取膻中、章門、中脘、肝俞、大陵、陽陵泉、廉泉、筋縮為主穴。同時以王不留行籽貼壓肝、脾、心、腎上腺、皮質(zhì)下、腦點等耳穴。以針灸治療兒童TS,療程30天,獲82.2%的總有效率,明顯高于純西藥組的64.7%(P<0.05),且遠期療效較穩(wěn)定。欒氏[17]取太沖、豐隆、合谷、三陰交、百會、太陽、地倉、承漿穴針刺。取大椎、脾俞、肝俞等穴拔罐,并用王不留行籽貼壓肝、脾、神門、眼、目1、目2等耳穴,綜合治療52例TS,40次后獲53.8%的痊愈率和96.8%的總有效率。

4治療兒童精神發(fā)育遲緩(MR)ダ釷蟍18]選胃、脾、肝、腎上腺等耳穴為主,用特制藥丸貼壓法治療MR 298例。療程3個月。獲85.9%的總有效率。靳氏[19]以四神針、智三針為主治療MR 558例。療程4個月。獲79.03%的總有效率。張紅[20]采用"靳三針"治療經(jīng)CT、磁共振、染色體檢查及智商測定確診的MR患兒61例。以針刺頭部特定穴位四神針、智三針、顳三針、腦三針為主,同時配合體穴注射腦活素、胞二磷膽堿、胎盤組織液和VitB₁2等,4個月后獲83.6%的總有效率。田氏[21]選三組穴位輪流針刺:(1)太沖、神門、百會、四神聰;(2)昆侖、大陵、風(fēng)府、上星;(3)照海、內(nèi)關(guān)、頭部精神情感區(qū)。針后將健腦益智膏貼敷于穴位上,同時選3組耳穴輪換貼壓王不留行籽。綜合治療MR 128例,獲75.8%的總有效率。明顯高于無任何治療對照組的28.1%。黃氏[22]采用"靳三針"加"腦三針"為主,同時選五臟背俞穴用腦活素或胞二磷膽堿交替穴位注射,治療MR 82例,獲71.9%的總有效率。

5治療神經(jīng)癥フ攀蟍23]取主穴神門、太沖、三陰交、太陽,對56例長期服西藥未顯效的神經(jīng)癥加用電針治療,療程8周,獲78.5%的總有效率。高氏[24]以針刺涌泉或外關(guān)穴配合心理療法治療長期不愈的補償性神經(jīng)癥584例,獲91.3%的痊愈率,其中針1次治愈者419例。林氏[25]以針灸治療青少年嚴重神經(jīng)衰弱32例。取主穴心俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、百會、關(guān)元、足三里,并隨癥配穴,同時艾灸百會、關(guān)元、足三里等穴,獲93.8%的總顯效率。

6治療其它精神障礙及抗精神病藥物副反應(yīng)ス仁蟍26]選地倉、頰車為主穴,合谷為配穴,用電針治療氯氮平流涎副反應(yīng)224例。療程15～20次,獲71.4%的總顯效率。熊氏[27]則取同樣的穴位,以傳統(tǒng)針刺法治療抗精神病藥所致流涎60例,每天1次,10天后獲96.7%的總顯效率,明顯高于用6542對照組的35%(P<0.01),且遠期療效更穩(wěn)定。董氏[28]選人中、印堂穴,用電針儀以沖擊療法治療反應(yīng)性精神病50例,用50次/秒的連續(xù)密波,50 V高強電壓,反復(fù)沖擊3～5遍。共治6次,獲76%的痊愈率,顯著高于傳統(tǒng)針刺法對照組的40%(P<0.01)。李氏[29]選百會、心俞、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴,用10%的大腦注射液加5%的當(dāng)歸注射液穴位注射治療腦外傷后綜合征217例,每日1次,50次后痊愈214例,顯效3例。張氏[30]采用針刺后溪、神門穴治療腦外傷性癡呆32例,獲46.9%的顯效率,顯著高于物理治療組的10%(P<0.01)。

7評述フ刖腦誥神科的臨床應(yīng)用及研究近年有較大發(fā)展,已設(shè)對照組對比觀察,診斷及評判療效的標準漸趨統(tǒng)一。不少人使用了量表及統(tǒng)計分析等研究工具及手段,增強了療效的可信度和可比性。一些課題已進入了實驗室研究,試圖從生化、腦電等方面尋找針灸的治療機理。一致的結(jié)論是針灸方法較簡單,價格低廉,見效快,療效好,無副作用,患者和家屬更易接受,較單純藥物治療具有明顯的優(yōu)勢。尤其對一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的棘手問題,針灸有其不可取代的地位和作用。存在的問題是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論探討其治療機理較少,臨床選穴過多,過于雜亂,針對性不強,不易重復(fù)驗證,不利于針灸療法在這一領(lǐng)域的進一步發(fā)展。

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(收稿日期:19990202,劉煒宏發(fā)稿)