淺析《內(nèi)經(jīng)》調(diào)整陰陽氣血之針法

許銀華

(嘉興市新豐中心醫(yī)院,浙江314000)

摘 要 結(jié)合多年臨床應(yīng)用淺談《內(nèi)經(jīng)》刺法特點:(1)辨病性陰陽,選穴與刺法宜相應(yīng)。(2)辨病位而審經(jīng)脈,遠(yuǎn)近穴相配以調(diào)氣血之功效。(3)辨病變先后、主次、上下,而施行不同的治療原則和取穴方法。

主題詞 調(diào)整陰陽 《內(nèi)經(jīng)》 調(diào)和氣血綜觀《內(nèi)經(jīng)》論刺法,可概分為辨證用針和行針調(diào)氣兩大類,調(diào)氣的主要內(nèi)涵是調(diào)整機體陰陽氣血平衡。如《素問·至真要大論》云:"謹(jǐn)察陰陽所在調(diào)之,以平為期。"《靈樞·根結(jié)》更明確指出:"用針之要,在于知調(diào),調(diào)陰與陽,精神乃充,合形與氣,使神內(nèi)藏",都說明針灸是通過調(diào)神調(diào)氣來調(diào)整機體失衡的陰陽氣血,從而達到治病的目的。后人曾將《內(nèi)經(jīng)》這一整體陰陽平衡理論和針刺大法稱之為"陰陽針法"、"陰陽平衡針法"?，F(xiàn)從筆者多年來在臨床上的應(yīng)用談幾點粗淺體會。

1 辨病性陰陽,選穴與刺法宜相應(yīng)按八綱辨證,病有陰陽、虛實、寒熱、表里的不同證型,而以陰陽為總綱?！秲?nèi)經(jīng)》從陰陽勝復(fù)的變化,指出陰勝則陽病、陽勝則陰病、陽盛則熱、陰盛則寒的病理,可以"剛?cè)?二性冠之。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂:"審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其氣血,各守其方"。凡熱實在表屬陽之病性謂之剛,凡虛寒在里屬陰之病性謂之柔。剛性之病宜用瀉的手法以泄熱瀉實,柔性之病則宜用補的手法以溫經(jīng)補虛。這是刺法上的一個基本原則。

在具體辨別病性時,首先應(yīng)區(qū)分是臟腑病抑或是經(jīng)脈形體之病以區(qū)分內(nèi)外而別陰陽。大凡臟腑病而形于經(jīng)脈體表者,當(dāng)按臟腑陰陽辨治。例如,慢性膽囊炎患者往往既右脅及脘腹部隱隱痛又伴有肩胛部酸痛,根據(jù)腹陰背陽和脅為肝之部的陰陽分屬范圍,當(dāng)可判定為陰病及陽,但其病位在于膽,據(jù)其疼痛為肝膽俱實,故應(yīng)從陽剛之病而取陽陵泉、外關(guān)等手足少陽經(jīng)穴并施以瀉法行針,往往可止痛于俄傾之間。又如慢性肝炎患者,肝區(qū)脹痛而又有驚惕、失眠、心煩太息等癥狀,按臟腑辨證屬于肝實而膽虛,病乃由陰而及陽。當(dāng)瀉肝而補膽,故先取肝經(jīng)行間行瀉法,后取膽經(jīng)丘墟行補法,其效亦佳。

對于形體外經(jīng)之病,則重在辨別寒熱痛癢與有形無形而區(qū)分之?！鹅`樞·終始》云:"病痛者,陰也,痛而以手按之而不得者,陰也,深刺之……癢者,陽也,淺刺之"?！端貑枴圬矂?cè)帷分^:"病有形而不痛者,陽之類也,無形而痛者,陰之類也"。按痛癥大多為寒邪凝滯于經(jīng)脈筋骨之間。寒為陰邪,按之不得者,為病在深部。二者均屬于陰,故宜深刺,而應(yīng)用瀉法以泄邪。癢者屬于衛(wèi)氣壅遏,外顯形腫不痛,為淺表屬陽之癥。故宜淺刺補法以調(diào)營衛(wèi)。在臨床上如治寒性坐骨神經(jīng)痛,其痛癢而無肢體紅腫,病部較深沉故常取環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴深刺行瀉法,以疏經(jīng)氣祛寒痹,如淺刺則效遜。相反如治下肢皮神經(jīng)炎,其大腿外側(cè)表皮麻木而深部知覺如常,故只需應(yīng)用揚刺、豹紋刺等皮部淺刺法。類此,前賢對于體表四肢疾病有"酸痛屬實、麻癢為虛"之說。實為針灸臨床上分辨虛實陰陽之要言。

2 辨病位而審經(jīng)脈,遠(yuǎn)近穴相配以調(diào)氣血針法和灸法是通過刺激體表腧穴來調(diào)整氣血升降平衡,從而發(fā)揮其治療作用。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)的臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論,十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的內(nèi)外相應(yīng)、上下相通、表里相合以及經(jīng)絡(luò)的交叉、交會構(gòu)成了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),疾病的內(nèi)在變化,必有外在反映可察,故而可按病痛部位循經(jīng)脈所轄屬范圍來辨證取穴,這是《內(nèi)經(jīng)》整體陰陽平衡針法的主要內(nèi)容之一?！鹅`樞·邪客》云:"肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣留于兩腋;脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩。凡此八虛者,皆機關(guān)之室,真氣之所過,血絡(luò)之所游,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡(luò)骨節(jié),機關(guān)不得屈伸,故拘攣也。"說明臟腑病可反映于體表和這"八虛"之部與內(nèi)臟密切相關(guān)。同樣,在肘、腕、髀、部位取穴可調(diào)五臟氣血而祛邪。至今在臨床上如治咳嗽咯血時取尺澤、孔最,脾虛濕熱下注取環(huán)跳穴可治帶下等等即是。

根據(jù)病位所在,從經(jīng)脈所轄區(qū)域循經(jīng)取穴還涉及局部穴與遠(yuǎn)道穴相配而調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血升降的問題。明代針灸家楊繼洲有"經(jīng)絡(luò)分野"一說,認(rèn)為"人身之氣有陰陽,而陰陽之運有經(jīng)絡(luò),循其經(jīng)而按之,則氣有連屬,而穴無不正,疾無不除",并根據(jù)陽明在前、少陽在側(cè)、太陽在背的經(jīng)脈循行規(guī)律,視病位所在選用某一相關(guān)經(jīng)穴而刺之。

筆者在臨床上常據(jù)不同疾病取遠(yuǎn)近相配。凡上虛下實者,局部穴用補法,遠(yuǎn)道穴用瀉法;上實下虛者,局部穴用瀉法而遠(yuǎn)道穴用補法以調(diào)節(jié)其虛實陰陽,較單取遠(yuǎn)道穴的效果為好。例如胸脅肩背部的常見痛癥,按經(jīng)絡(luò)分野取穴,頸部落枕樣疼痛,頸項轉(zhuǎn)側(cè)不利,近取天柱,遠(yuǎn)取合谷;肩胛岡上痛者,近取曲垣,遠(yuǎn)取養(yǎng)老;胸膺部痛取中府、尺澤;胸脘痛取膻中、中脘、內(nèi)關(guān);腋脅痛取大陵、陽陵泉,均據(jù)虛實以分施補瀉。四肢關(guān)節(jié)及軟組織損傷,雖大多為局部病灶,但經(jīng)氣阻滯必有礙于氣血陰陽之升降,也需視病位所屬經(jīng)脈,手足同名經(jīng)相應(yīng)而取。舉肩周炎為例,凡痛點在肩穴,遠(yuǎn)取足陽明經(jīng)條口穴透承山有顯效;如痛點在肩、會處屬手陽明經(jīng),遠(yuǎn)取外關(guān)配陽陵泉有顯效;如痛點在肩貞、天宗處屬手太陽經(jīng)穴,遠(yuǎn)取養(yǎng)老配飛揚或申脈;痛點在肩內(nèi)陵處屬手太陰經(jīng),取尺澤配地機;痛點在肩峰前屬手厥陰經(jīng)宜取內(nèi)關(guān)配太沖穴。類此,手足同名經(jīng)相應(yīng)配成對穴時,取效顯捷。

3 辨病變先后疾病的傳變是在機體邪正抗?fàn)幹械囊环N動態(tài)變化,因而在陰病及陽、陽病及陰、陰虛陽亢、陰盛陽衰等不同證型變化時,施治方法理當(dāng)相應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》從疾病癥狀變化,辨別其先后、主次、上下,而施行不同的治療原則和選穴以調(diào)整陰陽平衡,其主要取穴方法有以下3種:(1)從陽引陰、從陰引陽取背俞脘募?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂:"故善用針者從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右"。《難經(jīng)·六十七難》更進一步說明:"陰病行陽、陽病引陰,故令募在陰、俞在陽"。在臨床上凡五臟疾病取背部相應(yīng)的臟俞穴以調(diào)整經(jīng)氣而引邪外出。如腎絞痛取腎俞穴,肝病取肝俞穴,即是從陽引陰之治法。六腑病取胸腹部的募穴,如胃痛取中脘即是從陰引陽治法。

(2)以左治右、以右治左的巨刺、繆刺法。本法多用于經(jīng)絡(luò)痛。如面神經(jīng)癱瘓以及關(guān)節(jié)、肌腱損傷的對應(yīng)取穴。

(3)上病取下、下病取上以調(diào)氣機升降。《素問·五常政大論》云:"氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。"十二經(jīng)脈上下相通,循行有序,由于氣血升降失度出現(xiàn)上實下虛、陰盛陽虛等變化。故凡身體上部邪氣有余的,可取下部的腧穴以引其下行。凡陽氣上逆的也可取下部腧穴以引導(dǎo)在上的陽氣下行。如肝陽上亢,頭脹目赤,可取行間以瀉肝火而平氣逆。相反如氣虛血虧或中氣下陷,如子宮下垂、脫肛等病可灸百會、大椎等上部腧穴。

在《靈樞·終始》中還特別強調(diào)了調(diào)整陰陽的先后:"陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之;陰虛而陽盛,先補其陰,后瀉其陽而和之"。"病先起于陰者,先治其陰而后治其陽,病先起于陽者,先治其陽,而后治其陰"。說明應(yīng)根據(jù)陰陽的盛衰來確定針刺先后和補瀉。

此外《內(nèi)經(jīng)》調(diào)整陰陽氣血的針法尚有五輸穴的應(yīng)用和"刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣"的深淺補瀉刺法,皆以調(diào)和氣血陰陽升降為目的,限于篇幅,不再贅述。

(收稿日期:19990312,劉煒宏發(fā)稿)