重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案

高瑞琴

劉××,女,66歲,干部,1998年7月28日入院。主訴:關(guān)節(jié)痛4年,加重1個(gè)月。4年前因雙手長(zhǎng)時(shí)間浸泡冷水后出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)刺痛、晨僵,伴肌肉酸痛,在協(xié)和醫(yī)院診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期服中西藥物及針灸治療,癥狀時(shí)好時(shí)壞。今夏因在空調(diào)房間內(nèi)逗留出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)痛甚,向腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)發(fā)展,上述關(guān)節(jié)紅、腫,活動(dòng)受限,遇冷加劇、伴低熱。其間服消炎藥、中藥、針灸等,癥狀未得到控制,至7月下旬已不能翻身,漸出現(xiàn)胸悶、喘憋、腹脹、頭面四肢浮腫、尿少、納呆,并于骶尾部、右外踝處出現(xiàn)褥瘡。癥見(jiàn):T39.2℃,精神差,呼吸淺促,強(qiáng)迫性四肢蜷縮,左側(cè)臥位,咽紅。雙下肺呼吸音消失,腹部膨隆,左臍下三橫指、右臍下五橫指叩診濁音。雙下肢為可凹性水腫。血沉90mm/h,尿素氮9.7mmol/L,血清鉀2.6mmol/L,血清鈉126mmol/L,血清鐵60μg/dl,IgG30.80g/L,C反應(yīng)蛋白96.9mg/L。類(lèi)風(fēng)濕因子:陽(yáng)性。心電圖:室性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)室性早搏。X線胸片:心包積液,兩側(cè)胸腔積液,左側(cè)大量胸腔積液,左側(cè)肺不張。X線腹平片:腹水。B超見(jiàn)胸:左、右肩胛線第7肋下分別見(jiàn)11.8cm、9.6cm胸水;腹:平臥腹水11.9cm。舌質(zhì)淡、苔白厚膩,脈沉細(xì)數(shù)。

治療:以火針為主,同時(shí)給予靜點(diǎn)伏樂(lè)新1.5g,每日2次,共用藥9天;白蛋白10g,每周2次,共用4周?；疳?肩、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交及局部取穴,每日1次。開(kāi)始治療時(shí)針刺后常順針孔流出淡黃色滲出液,甚者延續(xù)到次日上午。20天左右皮膚細(xì)小紋理可見(jiàn),腫大的關(guān)節(jié)基本恢復(fù),屈伸基本自如。1個(gè)月后活動(dòng)大致正常,其它癥狀消失。化驗(yàn)各項(xiàng)結(jié)果正常。B超:左、右肩胛線7肋下分別見(jiàn)6.4cm,5.2cm胸水。8月19日出院,繼續(xù)門(mén)診善后治療。

按語(yǔ):類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)尚未明確,至今無(wú)特效療法。合并有嚴(yán)重心肺損害者死亡率較高,重癥者在幾年內(nèi)可喪失勞動(dòng)力。筆者從師于賀普仁教授,觀其用火針善治各種關(guān)節(jié)腫痛,故采用本法。

火針具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用,借外來(lái)之火,助人體內(nèi)之陽(yáng)氣。陽(yáng)氣充盛則溫煦有常,故能用以治療陽(yáng)虛所致的各種寒證。用較粗之火針時(shí),出針后針孔不會(huì)很快閉合,體內(nèi)有形之邪可借針孔排出體外,并借溫?zé)嶂κ龟?yáng)氣充沛,氣化有權(quán),水液運(yùn)行無(wú)礙,司守其道,令已溢于肌膚之水濕與遏伏于體內(nèi)之濕邪得以運(yùn)化,邪氣得除,頑癥得解。

100010 北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 張曉霞 陳 杰(收稿日期:1998-11-23,成平發(fā)稿)