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    老年人潰瘍病有5大特點(diǎn)

    2000-06-07 13:37陸瑋
    大眾醫(yī)學(xué) 2000年3期
    關(guān)鍵詞:老大娘球部老大爺

    陸瑋

    某日傍晚,救護(hù)車急速駛?cè)爰痹\室門口,抬下一位老大爺,面色蒼白,大汗淋漓,胸前沾滿了暗紅色血漬,護(hù)送他的是一位老大娘,她邊哭邊喊:“醫(yī)生,快救救我的老伴?!痹卺t(yī)生的勸導(dǎo)下,她安靜了下來,講述起老伴的發(fā)病經(jīng)過。老大爺今年70歲,平素身體挺不錯,只是關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛,不定期服用了消炎痛等藥物,心臟、肝臟和胃腸道統(tǒng)統(tǒng)沒有病。一小時前,他突然感到頭暈、眼花、惡心,接著大口大口地吐出約一大碗暗紅色血液,大便也呈深咖啡色。這時老大娘慌了手腳,幸虧隔壁的一位鄰居幫她打了120,叫來了救護(hù)車急送醫(yī)院。

    醫(yī)生經(jīng)過初步檢查后,確定老大爺患有消化道出血,但要找出出血原因,還需要作胃鏡檢查。在征得老大娘同意后,當(dāng)病人經(jīng)過輸液、止血藥物等治療,病情基本穩(wěn)定,醫(yī)生作了急癥胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)病人胃體部有一個3.5厘米×3.0厘米大小的巨大潰瘍,邊緣規(guī)則,底部有一破裂的動脈尚在噴血。醫(yī)生隨即進(jìn)行了及時治療,止住了出血。10天后老大爺大便轉(zhuǎn)黃,胃體組織活檢的病理報告提示良性消化性潰瘍。老大娘心中一塊石頭總算落了地,但心中總有一團(tuán)疑云:老伴從來沒有胃病,為什么會突然發(fā)生消化道出血,而且潰瘍這么大?今后應(yīng)該如何預(yù)防呢?半個月后老大爺即將出院。出院前,老伴特地向醫(yī)生問個究竟,醫(yī)生覺得這些問題提得好,耐心地作了回答。

    其實(shí),老大爺?shù)牟∏榉浅<械胤从沉死夏晷韵詽兊奶攸c(diǎn):

    1.老年性消化性潰瘍以初發(fā)、急性潰瘍?yōu)槎?,其中有相?dāng)一部分病人與服用消炎痛、激素等藥物有關(guān)。

    2.老年人患胃潰瘍多于十二指腸球部潰瘍,而中青年患十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍。

    3.老年性消化性潰瘍病人中以巨大潰瘍較多,所謂巨大潰瘍是指十二指腸球部潰瘍的面積大于或等于2.0厘米×2.0厘米,胃潰瘍的面積大于或等于3.0厘米×3.0厘米。

    4.老年人患了消化性潰瘍,常常無典型的臨床表現(xiàn)。所謂典型表現(xiàn)是具有“三性”,即慢性(病程長)、周期性(癥狀常在季節(jié)交替、氣候轉(zhuǎn)變時發(fā)作)、節(jié)律性(與飲食、饑餓等因素有關(guān))的上腹部疼痛或不適。但在60歲以上的消化性潰瘍病人中,具有上述典型表現(xiàn)的只占20%~40%,有時即使有癥狀也很不典型。這可能與老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍,痛閾比較高,疼痛反應(yīng)不明顯有關(guān)。

    5.由于老年性消化性潰瘍癥狀不典型,不突出,故常常不引起病人的重視,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才來醫(yī)院就診。60~64歲病人中出現(xiàn)并發(fā)癥者約占30%,而75~79歲病人出現(xiàn)并發(fā)癥可增加到75%。其中最常見的并發(fā)癥為消化道出血,大約半數(shù)病人有黑便而不伴嘔血,隨著年齡的增加,出血發(fā)生率增高,出血量也增大,而且出血難以控制。有40%左右的病人有反復(fù)出血。另一常見的并發(fā)癥為潰瘍穿孔,其發(fā)生率比青年人高出2~3倍。老年病人由于神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、痛閾較高,穿孔后腹膜刺激癥狀仍不典型,故不能及時去醫(yī)院就診,往往發(fā)展到彌漫性腹膜炎甚至感染性休克時才去醫(yī)院就診,故死亡率較高。

    為了預(yù)防潰瘍再發(fā)和消化道再出血,應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):

    1.生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,保持心情舒暢,避免過度勞累,精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意保暖,戒煙戒酒,少吃或不吃刺激性的食物。

    2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物,如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥,如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時,應(yīng)同時服用胃粘膜保護(hù)劑或抑止胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等),如泰胃美,它屬于H2受體阻滯劑,是一種較常用的抑酸劑,它能適度地抑制胃酸分泌,且副作用也比較小。

    3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀,應(yīng)及時去醫(yī)院就診,并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍,應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查,直到潰瘍?nèi)坑蠟橹埂?/p>

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