從西安城墻談到胃粘膜屏障

李增烈 瘳增烈

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師李增烈寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師瘳寧遜

凡是在西安工作、生活的人，相信對(duì)西安城墻都有一份特殊的感情，因?yàn)槟鞘枪懦堑臉?biāo)志！它始建于唐末，明洪武七年（1374年）又花了4年時(shí)間擴(kuò)修成今日全貌:從外向內(nèi)有數(shù)道防線。首先是環(huán)繞城墻外的護(hù)城河，在那揮刀舞劍的時(shí)代是難以逾越的鴻溝;往內(nèi)有一寬闊地帶，可布各種障礙及陷阱；繼而是雄偉、堅(jiān)實(shí)而平整的城墻，據(jù)說當(dāng)時(shí)磚與磚都是用糯米湯調(diào)泥沙粘結(jié)的;城墻內(nèi)則有車馬道，為守護(hù)城墻者提供有力的后勤支援和調(diào)配、補(bǔ)充兵力。

面對(duì)這層層關(guān)卡，道道防線，我們猛然想起，它不正像胃粘膜屏障嗎？

胃一日三餐要消化各種各樣的食物，逢年過節(jié)更是“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，要消化多少食物！可是，它為什么不會(huì)消化自己呢？在門診，我們經(jīng)常遇到病人因藥物、食物或其他因素,造成胃的急性損傷，發(fā)生嘔血、腹痛……但僅過2～3天之后，即使用最精確的電子胃鏡仔細(xì)復(fù)查，也看不到受過傷的痕跡。胃為什么好得這樣快呢？

原來，胃擁有一套完整的屏障系統(tǒng)。大家不妨跟著胃鏡往胃壁探個(gè)究竟吧。我們大都有過嘔吐的經(jīng)歷。在嘔吐開始時(shí)，先會(huì)吐出一些粘粘的液體，它是胃液的一種成分。因?yàn)樗容^稀薄，可以在胃內(nèi)流動(dòng)，所以又叫“流動(dòng)粘液”（相當(dāng)于“護(hù)城河”）。它像潤(rùn)滑劑一樣，潤(rùn)滑和軟化食物，以減少胃壁和食物間的摩擦。

讓胃鏡再往里走！又是一層粘液，很粘稠，緊附在粘膜表面，醫(yī)生常稱為“粘液罩”（相當(dāng)于“寬闊地帶”）。大家平常處理豬肚時(shí)，用刀刮下來的那一層，就是粘液罩，它把胃粘膜和胃腔中的鹽酸隔離開了！在它的下面，每個(gè)胃粘膜細(xì)胞都在不停地制造、分泌碳酸氫鹽，猶如潺潺流出的泉水，不斷地中和接觸到胃粘膜的鹽酸，使胃粘膜不受酸侵蝕。

胃粘膜上皮細(xì)胞呈立方形，排列整齊，一個(gè)緊挨著一個(gè)（相當(dāng)于砌城墻的“磚”）。在細(xì)胞表面有薄薄一層磷脂覆蓋，就像涂上了防水漆一樣。在細(xì)胞之間，除了某些礦物質(zhì)等可以通過外，可以說是“天衣無縫”。由于能得到充分的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，這些細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，一旦受到損傷，數(shù)小時(shí)內(nèi)即開始修復(fù)。

再往深處，即達(dá)胃粘膜細(xì)胞下層（相當(dāng)于“車馬道”）。這里有著立體結(jié)構(gòu)的血管系統(tǒng)。在神經(jīng)纖維和胃腸道激素的調(diào)控下，血液供應(yīng)十分豐富。這一部分可說是“后勤供應(yīng)”系統(tǒng)，也是調(diào)控中心。

至此，四層關(guān)卡，再加上“后勤供應(yīng)”系統(tǒng)，共同構(gòu)成了“胃粘膜屏障”，使胃不但能完成繁重的日常工作，而且有點(diǎn)小損害也能自行修補(bǔ)，還不會(huì)消化自身。

不過，“胃粘膜屏障”畢竟不是“銅墻鐵壁”，一旦遭遇疾病、缺氧、缺血、休克、藥物等侵襲，仍然會(huì)發(fā)生嚴(yán)重破壞，造成急性胃粘膜損害，病人表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，就應(yīng)該立即去看醫(yī)生。在治療上，醫(yī)生處方原則大多是降低胃酸和保護(hù)胃粘膜，相信大家很容易理解。