中國(guó)的脊柱推拿

李義凱　張志均　劉有生

廣州市第一軍醫(yī)大學(xué)系骨傷科(510515)

關(guān)鍵詞推拿方法脊柱推拿，中國(guó)式研究

中國(guó)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中國(guó)推拿的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在秦漢時(shí)期，推拿已普遍使用。宋代時(shí)的按摩療法主要用于骨傷科和小兒科病證的治療，這孕育了后世推拿學(xué)中正骨推拿與小兒推拿的學(xué)科分化。明代是中國(guó)推拿發(fā)展史上的第二個(gè)盛世。我們今天采用的"推拿"，這一學(xué)科名稱，正是這一時(shí)期首先提出來的。脊柱推拿手法的使用散布于中醫(yī)各科。在手法術(shù)式與治療風(fēng)格上，往往帶有明顯的地域和人文提出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療如頸椎病和腰椎間盤突出等病變。但目前中國(guó)的脊柱推拿手法治療者尚無自己?jiǎn)为?dú)的學(xué)術(shù)團(tuán)體，只是分散于中醫(yī)推拿按摩、康復(fù)、理療等學(xué)術(shù)團(tuán)體之中。1979年7月在上海首次召開全國(guó)性的推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。全國(guó)27個(gè)省市108名代表參加。脊柱推拿事業(yè)在全國(guó)逐步得到發(fā)展。

1出版物及院校

1.1雜志在80年代后期以前，有關(guān)脊柱推拿的專業(yè)文章，只是散布于有限的幾本中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)雜志中。在此之后，相關(guān)的出版物不斷涌現(xiàn)。目前已有的相關(guān)雜志有《中醫(yī)正骨》、《中國(guó)骨傷》、《中國(guó)中醫(yī)骨傷科》、《按摩與導(dǎo)引》、《頸腰痛雜志》及一些中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合雜志中。這些雜志為脊柱推拿手法研究的重要交流園地。過去10年里發(fā)表了數(shù)以千計(jì)的臨床和基礎(chǔ)研究文章。

1.2書籍同雜志一樣，80年代以前有關(guān)脊柱推拿及相關(guān)的書籍零散于中醫(yī)各科書籍之中。同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同的是，中國(guó)古代有關(guān)推拿的經(jīng)典書籍，至今仍是推拿界學(xué)習(xí)的重要必讀書籍。如黃帝內(nèi)經(jīng)等書籍^[1]。70年代影響較大的推拿書籍是馮天有的《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》，其中明確提出了應(yīng)用脊柱旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病和腰椎間盤突出癥等與脊柱相關(guān)的疾病^[2]。70年代以來有關(guān)推拿書籍如雨后春筍，較有影響的是俞大方的《推拿學(xué)》^[3]。它是作為全國(guó)中醫(yī)院校推拿系的統(tǒng)一教材使用。其余雖然不乏一些好書，但多數(shù)缺乏新意。

1.3院校1956年，中國(guó)上海開辦了第一屆推拿訓(xùn)練班。其中教授的脊柱推拿手法包括頸腰椎的扳法和拔伸法等。1958年又成立了上海推拿門診部；同年，又開了設(shè)了推拿?？茖W(xué)校。1974年上海中醫(yī)學(xué)院首先成立針推骨傷系，后又專設(shè)推拿系。而后其他一些中醫(yī)院校相繼開設(shè)推拿專業(yè)。1987年中國(guó)成立推拿學(xué)會(huì)^[4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流逐漸開展。推拿系學(xué)生在全面學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，專門教授推拿技藝，但脊柱推拿手法沒有從一般的推拿按摩手法中分化出來，而形成單獨(dú)的推拿手法。另外，全國(guó)的中醫(yī)院有不少設(shè)有推拿科，專門從事推拿治療工作，其中也包括脊柱推拿，也是培養(yǎng)推拿人員的一個(gè)基地。

2臨床應(yīng)用ゼ怪推拿手法在我國(guó)使用的相當(dāng)廣泛，有中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科、康復(fù)科和理療科等。隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療的疾病也比較多，主要是頸椎病、椎間盤突出、急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等。由于醫(yī)療行政管理部門對(duì)脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因而，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂。由于其基礎(chǔ)研究相對(duì)滯后，一些脊柱推拿的基本問題沒有得到很好地解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，特別是能否將棘突偏歪做為使用旋轉(zhuǎn)手法的依據(jù)等。在臨床上使用比較多的是馮天有的脊柱旋轉(zhuǎn)手法、王福根的牽引下斜扳手法^[5]和龍層花的垂直牽引下的頸椎復(fù)位手法^[6]等。這些專家的特點(diǎn)是均為西醫(yī)出身，然后學(xué)習(xí)中醫(yī)推拿手法，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷改進(jìn)傳統(tǒng)的脊柱推拿手法，從而發(fā)展和豐富了脊柱推拿手法。ブ泄脊柱推拿手法主要有以下幾種：(如圖)

3 基礎(chǔ)研究

3.1解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察內(nèi)容有腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)腰神經(jīng)根受牽拉及椎板移動(dòng)情況^［7-10］。少數(shù)在頸椎。研究頸椎拿手法的安全性和作用機(jī)理以及有關(guān)脊柱推拿基礎(chǔ)理論內(nèi)容，如：枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和椎動(dòng)脈的行程及分布特點(diǎn)等^[11]和棘突偏歪等問題。

3.2脊柱生物力學(xué)在脊柱推拿手法的生物力學(xué)研究方面，主要研究集中在脊柱旋轉(zhuǎn)手法的機(jī)理研究上，而且主要在腰椎上^[12～15]，由于研究條件所限，如缺乏新鮮尸體的來源和必要的生物力學(xué)儀器設(shè)備等。頸椎生物力學(xué)研究很少，對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行篩選^[16、17] 。

3.3影像學(xué)這部分研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響、頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響^{[18、19]}、腦血流圖和腦電圖等檢查及頸椎半脫位的臨床意義^[20]。

4國(guó)際交流與合作ビ捎諞鄖疤跫所限，對(duì)外交流甚少。隨著時(shí)間的推移，在中國(guó)流傳數(shù)千年的按摩，包括脊柱推拿手法能與世界各國(guó)的脊柱推拿手法進(jìn)一步交流，以利提高。我希望這篇簡(jiǎn)介有助于國(guó)內(nèi)外同道們了解我國(guó)脊柱推拿手法的概況，有利于推動(dòng)我國(guó)脊柱推拿的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］黃帝內(nèi)經(jīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，1963

［2］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978.

［3］俞大方.推拿學(xué).上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1985

［4］張恩勤.中國(guó)推拿.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990

［5］王福根.診治腰椎小關(guān)節(jié)損傷的體會(huì).人民軍醫(yī)，1980；7：57～5.8

［6］龍層花，等.以正骨推拿為主的治脊療法治療冠心病和心律失常及實(shí)驗(yàn)研究.按摩與導(dǎo)引 1990；(11)：9.

［7］章永東，蔣位莊，周衛(wèi)，等.腰椎后關(guān)節(jié)系亂癥與腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支關(guān)系的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)骨傷 1994；7(4)：5～7.

［8］鄭效文，候曉魁，王毓興，等.手法治療腰椎間盤后突癥的適應(yīng)癥和機(jī)制的探討.上海中醫(yī)藥雜志，1981；4：21～22.

［9］宋獻(xiàn)文.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理和分析研究.天津醫(yī)藥，1962：8：488～4%.

［10］葉希賢.腰椎間盤突出癥治療方法探討.天津醫(yī)藥，1962；2：90～1.

［11］李義凱，鐘世鎮(zhèn).頸源性頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)觀察.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1996；4(3)：56～7.

［12］張顯崧，章瑩，汪青春，等.扳提手法治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)骨傷，1993；6(4)：5～6.

［13］蔣位莊，周衛(wèi)，李星，等.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的病機(jī)和生物力學(xué)研究.中國(guó)骨傷，1994；7(3)：5～8.

［14］馬達(dá)，蔣位莊.脊柱旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)骨傷，1994；7(5)：7～9.

［15］候曉魁，董凡，戴克戎，等，斜搬時(shí)腰椎后部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)觀察和生物力學(xué)分析.中華骨科雜志，1993；13(1)：51～54.

［16］周信文，許世雄，謝志勇，等.中醫(yī)推拿手法測(cè)力分析儀FZ-1型的研制及滾法合力作用點(diǎn)軌跡分析.醫(yī)用生物力學(xué)，1996；11(3)：179～183.

［17］Li Yikai,Zhu QingAn,Zhong ShiZhen.The effect of cervical traction combined with rotatory manipulation on cervical nucleus pulposus pressures.Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics,1998;21(2):97～100.

［18］朱定軍，李義凱.頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)的X線對(duì)比觀測(cè).中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1997；5(4)：36～37

［19］Li Yikai,Zhang Yunkun, Caimo,Zhong Shizhen.Changes and implications of blood flow velocity of the vertebral artery during rotation and extension of the head.JMPT1999;22(2):91～95.

［20］李義凱，許丁才，史彥彬，鐘世鎮(zhèn).X線片對(duì)枕下痛的診斷價(jià)值.頸腰痛雜志，1999；20(1)：1～2.