胎兒是“留”還是“流”

孜　昕

結(jié)婚已兩年的淑紅女士為了事業(yè)發(fā)展一直沒(méi)要孩子，采用口服避孕藥避孕，可最近一時(shí)疏忽漏服而致懷孕了?？粗磳⒙∑饋?lái)的肚子，她對(duì)胎兒是“流”還是“留”猶豫不決。流產(chǎn)吧，婆婆和丈夫堅(jiān)決不同意；留胎吧，又怕藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生副作用，影響正常發(fā)育。

類似這樣的情況，在婦產(chǎn)科門診時(shí)有發(fā)生。胎兒是“留”還是“流”?排除計(jì)劃生育政策性因素外，就要看孕婦所采用的避孕藥具是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響了。一般來(lái)講，要根據(jù)“準(zhǔn)媽媽”原來(lái)采用的避孕方法、作用原理、失敗原因等有關(guān)因素綜合判斷，具體情況具體分析，然后再作出選擇。

口服避孕藥：主要是通過(guò)抑制排卵、增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進(jìn)入子宮而達(dá)到避孕目的?？诜茉兴幨∽畛Ｒ?jiàn)的原因就是漏服藥；另外，避孕期間若同服其他抗精神類藥物時(shí)，也會(huì)干擾避孕藥的作用。盡管目前尚未有因口服避孕藥失敗，妊娠而導(dǎo)致胎兒畸形率增加的報(bào)告，但在服藥期間懷孕還是應(yīng)做人工流產(chǎn)，這是因?yàn)榭诜幬镆褜?duì)宮內(nèi)環(huán)境造成影響，很有可能會(huì)使胚胎受到損傷。如果孕婦本人要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)于妊娠6～8周時(shí)取絨毛組織進(jìn)行染色體檢查，孕16～20周行羊水穿刺術(shù)，抽取羊水進(jìn)行羊水細(xì)胞的染色體檢查。同時(shí)尚需動(dòng)態(tài)觀察母血中的甲胎蛋白(AFP)的含量，注意B超下的胎兒大體形態(tài)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)是否異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免缺陷兒的出生。此外，長(zhǎng)期使用口服避孕藥在計(jì)劃妊娠時(shí)，以停藥6個(gè)月后再受孕為妥。

宮內(nèi)節(jié)育器：是一種有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的避孕方法，放置一次可使用多年，取出后不影響生育。它作為一種異物占據(jù)子宮腔，干擾著受精卵著床，從而起到避孕的效果。帶器受孕，主要是由于節(jié)育器未放置到子宮底部，或節(jié)育器移位降至宮腔下方或一側(cè)，故胚胎仍可在宮底部“扎根”生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，帶器妊娠者中約有半數(shù)會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎。且隨著胎兒的發(fā)育長(zhǎng)大，常會(huì)發(fā)生節(jié)育器套住胎兒肢體的現(xiàn)象。在中期妊娠引產(chǎn)或死胎排出時(shí)，發(fā)現(xiàn)有的金屬環(huán)套在胎盤與胎囊之間，有的金屬環(huán)套在胎兒頸部或體部。因此，凡帶器妊娠者應(yīng)及早進(jìn)行人工流產(chǎn)并取出節(jié)育器。

殺精劑：如使用避孕藥膜、避孕藥膏、避孕栓或片等殺精劑避孕。這類含有殺滅精子的酸性藥物，具有強(qiáng)烈殺精作用，放人陰道深處2分鐘左右即起效。如果殺精劑不失效，用法得當(dāng)，是不會(huì)出現(xiàn)意外的；反之，若避孕失敗，則說(shuō)明殺精劑失效，或放置陰道內(nèi)的位置不當(dāng)，對(duì)避孕未起到作用。在這種情況下妊娠，殺精劑一般對(duì)胚胎不會(huì)造成傷害。但鑒于殺精劑屬化學(xué)藥品，對(duì)精子有明確的損傷作用，并且從優(yōu)生的角度出發(fā)，孕婦還是應(yīng)考慮終止妊娠。

絕育術(shù)：是輸精管或者輸卵管結(jié)扎，永久性阻斷精卵相會(huì)的避孕方法，若術(shù)后殘存精子引起受孕，或者輸精(卵)管復(fù)通引起受孕，這兩種情況精子和卵子都未受到損害，胎兒也不會(huì)受到任何影響，可繼續(xù)妊娠。應(yīng)當(dāng)注意的是，為了使男子在輸精管結(jié)扎即時(shí)產(chǎn)生節(jié)育效果，婦產(chǎn)科常采用壬苯醇醚、新潔爾滅等進(jìn)行精囊灌注，如在這種情況下女性懷孕了，應(yīng)按上述殺精劑避孕失敗來(lái)考慮，最好還是去人工流產(chǎn)。

屏障及其他方法：如避孕套、陰道隔膜、安全期避孕及體外排精等避孕方法，都是通過(guò)阻斷精卵相遇而避孕的。避孕失敗，實(shí)際上是精子和卵子相遇的結(jié)果，這時(shí)精子和卵子并未受到損傷，當(dāng)然也不影響胎兒。排除安全期避孕可能存在精子和卵子“老化”對(duì)優(yōu)生的影響外，一般可不考慮終止妊娠。

(編輯山歌)