擊向肝癌的“多彈頭”

步　詩

與手術(shù)治療相比，采用“多彈頭”自動(dòng)導(dǎo)航系統(tǒng)“燒死”癌細(xì)胞，具有非常明顯的優(yōu)越性。這種在國際上處于領(lǐng)先地位，主要用于對(duì)付肝癌的最優(yōu)良、最新式的武器已用于臨床。筆者在“多彈頭”治療室目睹了患者接受這項(xiàng)治療的全過程，并就患者關(guān)心的問題詢問了腫瘤外科副主任醫(yī)師王軒。

接受這項(xiàng)治療的肝癌患者是一位中年婦女，她于一年前進(jìn)行過手術(shù)治療。這次在原手術(shù)部位的旁邊又查出一個(gè)4厘米的腫塊。如果再行手術(shù)治療，病人身體狀況可能難以適應(yīng)。于是，病人及家屬接受醫(yī)生提出的“多彈頭”治療方案。治療開始，病人側(cè)臥在治療床上。醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，找到患者肝臟處4厘米大小的腫瘤。隨后，將一根長約20厘米的“多彈頭”針刺入患者肝臟部位。當(dāng)其到達(dá)病灶區(qū)時(shí)，由計(jì)算機(jī)控制的導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)出指令，“多彈頭”針立即彈出傘狀的10枚小針頭，從不同角度、不同方向收攏，“鎖定”肝癌組織，產(chǎn)生直徑3～5厘米的半球型毀損區(qū)。此時(shí)局部產(chǎn)生90～120攝氏度的最佳溫度。20分鐘后，“多彈頭”針完成“燒死”癌細(xì)胞任務(wù)。為保護(hù)正常組織和大血管及相鄰臟器不受損，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)自動(dòng)停止工作。這時(shí)，B超顯示屏上原有的陰影(即腫瘤)消失，呈現(xiàn)一塊亮斑。王軒醫(yī)師介紹說，此時(shí)肝癌組織蛋白已凝固性死亡，過一段時(shí)間，壞死組織可被體內(nèi)自然吸收，并具有免疫功能。這位患者結(jié)束治療10分鐘后就能下地行走，她自己只感到肝臟部位有局部痛感，但已不像癌腫疼痛那么難受了。

“多彈頭”有如此神效，引得筆者追根求源。王軒醫(yī)師向筆者介紹了有關(guān)情況。

問：“多彈頭”作為打擊肝癌最新式的武器，目前在國內(nèi)外的研究及臨床應(yīng)用情況如何?

答：今年5月初在廣州第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院召開了“多彈頭”自動(dòng)導(dǎo)航肝癌治療新技術(shù)研討會(huì)。會(huì)議請(qǐng)來了意大利國家腫瘤中心的羅西先生。羅西是肝癌射頻治療的開創(chuàng)者之一，也是第一位提出“多彈頭”思路的科學(xué)家。從1994年開始，他與有關(guān)專家作了超過700例的肝癌射頻治療，這方面的經(jīng)驗(yàn)與理論均達(dá)到世界最高水平。目前我國已在南方醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、81醫(yī)院等部隊(duì)醫(yī)院臨床使用這項(xiàng)技術(shù)。國內(nèi)經(jīng)200多例臨床使用，沒有發(fā)現(xiàn)一例并發(fā)癥和其他異常情況，其有效率尚在調(diào)查之中。

問：“多彈頭”治療肝癌的基本原理是怎樣的?

答：多年來，人們一直注意到應(yīng)用加熱方法可以殺死腫瘤細(xì)胞。由于腫瘤細(xì)胞血供相對(duì)較少，對(duì)加熱的反應(yīng)比正常組織更為敏感，容易受傷死亡。射頻加熱也是一種研究了許多年的辦法。臨床上對(duì)肝癌用射頻加熱法治療，真正能有效殺死腫瘤細(xì)胞還是近幾年的事。此前人們?cè)噲D用單一的射頻針插人肝腫瘤內(nèi)，但對(duì)治療腫瘤實(shí)際作用不大。而現(xiàn)在的以特殊記憶金屬材料研制而成的“多彈頭”射頻針，在自動(dòng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，能準(zhǔn)確進(jìn)入瘤體內(nèi)部，并經(jīng)穿刺針末端發(fā)散出5～10枚傘型電極，從不同角度和方向“鎖定”肝癌組織，傳輸射頻波，使局部溫度達(dá)到90～120攝氏度。此時(shí)，電極周圍腫瘤組織在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生凝固性壞死，一次治療可產(chǎn)生直徑3～5厘米半球型損毀區(qū)，從而有效殺死癌細(xì)胞。

問：與手術(shù)治療相比，這種治療方法的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在哪些方面?

答：首先它是一種微創(chuàng)傷手術(shù)，適應(yīng)范圍大，相對(duì)于手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)方法，對(duì)病人損傷很小。一般病人術(shù)后半個(gè)小時(shí)，有的病人術(shù)后10分鐘就能下地行走，觀察一兩天就可以出院。其次，這種治療比較徹底，損毀區(qū)內(nèi)不易復(fù)發(fā)。只要措施得當(dāng)，對(duì)直徑小于5厘米的原發(fā)性、繼發(fā)孤立性及術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤，一次治療即可達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，完全可替代外科手術(shù)治療。再次，重復(fù)治療是它最大的優(yōu)越性。我們常幽默地把反復(fù)手術(shù)稱之為“刀口上裝拉鏈”。事實(shí)上病人是非常痛苦的，而且術(shù)后癌細(xì)胞擴(kuò)散的情況也比較普遍。采用“多彈頭”方法，對(duì)于較大腫瘤可以采取多次損毀法(一天可做三四次損毀治療，一兩周內(nèi)可以再做)，或采用放射介入阻斷血流再加“多彈頭”射頻治療，這樣一次治療產(chǎn)生的損毀區(qū)可達(dá)9～10厘米，而且癌細(xì)胞不易擴(kuò)散。術(shù)后3～6個(gè)月后可復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)再度生長的癌細(xì)胞，可馬上再作治療。

問：哪些肝腫瘤適合這種治療?其他癌癥能否治療?

答：由肝硬化引起的原發(fā)性肝癌，由胃腸道癌引起的轉(zhuǎn)移性肝癌，因免疫能力低以及肝癌面積比較大等原因不能手術(shù)的肝癌，因腫瘤所處位置靠近血管、膽管而手術(shù)難度大的肝癌等，都適合這種治療。對(duì)于過大的瘤體治療效果可能不太明顯。目前這種方法主要用于治療肝癌，其他癌癥如胰腺癌、前列腺癌、腎上腺癌、肺癌、骨腫瘤等的治療，仍處于研究階段。

問：這種治療是否可以與其他治療手段相結(jié)合?

答：可以。這種治療不僅可以與放療、化療同時(shí)進(jìn)行，還可以用于手術(shù)治療。如外科醫(yī)生為患者開腹后覺得不宜手術(shù)，可以在術(shù)中運(yùn)用“多彈頭”方法進(jìn)行治療。

(編輯士心)