警惕小兒麻疹“卷土重來”

林鳳

近來本市小兒麻疹發(fā)病不在少數(shù),發(fā)病年齡多見于3歲以下嬰幼兒,約占60%左右。最近上海兒科醫(yī)院因麻疹并發(fā)癥住院的孩子中也有學(xué)齡兒童,據(jù)調(diào)查,大多數(shù)是外來人員的孩子,他們沒有打過預(yù)防針,即使在城市里打過麻疹疫苗的孩子,多年后若再接觸麻疹也可重新得病。

●什么叫麻疹?

俗稱“出疹子”,是由麻疹病毒引起的小兒急性呼吸道傳染病,傳染性很強(qiáng),常在冬末春初流行。60年代后我國普遍接種麻疹疫苗后,大流行明顯減少,目前出現(xiàn)散發(fā)或小流行。此病毒對紫外線相當(dāng)敏感,在陽光下照射半小時(shí)左右即可滅活。

●麻疹是如何被傳染上的?

當(dāng)麻疹病兒打噴嚏、咳嗽、哭喊吵鬧時(shí),麻疹病毒即隨飛沫噴射出來,通過呼吸道傳給未患病的易感兒,在幼托機(jī)構(gòu)中更容易傳染。麻疹除了直接接觸患兒傳染外,還可通過第三者間接接觸傳染。

●得了麻疹孩子會有哪些表現(xiàn)?

典型麻疹的臨床表現(xiàn)共有4期:①潛伏期感染麻疹病毒后一般10天左右出現(xiàn)癥狀;②前驅(qū)期約3～4天,癥狀和小兒感冒癥狀差不多,發(fā)熱、流涕、打噴嚏、咳嗽、兩眼淚汪汪且發(fā)紅,此時(shí)小孩口腔頰粘膜充血,上有灰白色斑點(diǎn),為麻疹粘膜斑,是麻疹早期的一種特殊表現(xiàn);③出疹期熱度更高,患兒神萎,皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹,后變鮮紅色且皮疹從頭面部而向軀干、四肢蔓延,最后到手心、腳底疹子才算出齊;④恢復(fù)期此時(shí)體溫逐漸下降,精神好轉(zhuǎn),皮疹按出疹順序消退,呈棕褐色色素沉著,整個過程為十來天左右。

臨床上也可以見到不典型的麻疹,體溫不太高,僅表現(xiàn)為傷風(fēng)、咳嗽,口腔內(nèi)麻疹粘膜斑也不明顯,皮疹出得很少,有的兒童十幾天后才出皮疹,易被醫(yī)生誤診為其他病毒感染。

●出麻疹時(shí)會有哪些并發(fā)癥?

麻疹的并發(fā)癥常見有肺炎、喉炎、心肌炎、中耳炎,并發(fā)腦炎比較少見。出麻疹還可使原有結(jié)核病灶活動起來,甚至惡化出現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。有些家長認(rèn)為孩子出麻疹后要忌嘴,其實(shí)這會引起患兒各種維生素缺乏,尤其是因維生素A缺乏發(fā)生角膜潰瘍、穿孔,最后導(dǎo)致失明。因此,家長應(yīng)密切觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子是否出現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)住院治療。

●麻疹患兒的家庭護(hù)理

1.隔離孩子得了麻疹應(yīng)在家中隔離,若有并發(fā)癥則應(yīng)住院隔離。隔離時(shí)間為出疹后5天,有并發(fā)癥的患兒延長至10天。家長可請本地段的保健醫(yī)生上門診視作指導(dǎo),家長千萬不要帶孩子到處去看病,一方面容易傳給別的孩子,另外患兒容易吹風(fēng)著涼,若疹子出不透會引起并發(fā)癥。親朋好友也不要前來探望,以免攜帶病毒交叉感染。

2.護(hù)理保證患兒有充分的休息和睡眠時(shí)間,最好在床上休息至體溫下降、疹子消退。房間要保持安靜,適當(dāng)開窗通風(fēng),但不要讓冷風(fēng)直接吹到孩子身上(圖1)。

天冷時(shí)可在火爐上放上中草藥(生麻黃30克,鮮芫荽30克,西湖柳30克,紫浮萍30克)用布袋包好加水燒煎,并讓孩子薰其蒸發(fā)氣味,以濕潤患兒呼吸道,亦可增加室內(nèi)濕度。待煎藥稍涼后,用小毛巾蘸濕湯汁涂擦于患兒面部、四肢皮膚(圖2),可幫助發(fā)疹。

避免強(qiáng)烈光線刺激患兒的眼睛,可拉上窗簾或罩住燈泡(圖3),保持眼、耳、鼻、口腔清潔衛(wèi)生,每天用溫鹽水清洗,防止五官出現(xiàn)并發(fā)癥?；純呵形疬^多著衣或蓋被,捂得過熱反而易出現(xiàn)抽搐、肺炎等并發(fā)癥。

3.注意飲食和水份的補(bǔ)充患兒因高熱、禁食、時(shí)有嘔吐或拉肚子,使體內(nèi)水份喪失,家長應(yīng)給孩子少量多次喂水或熱湯,給予清淡易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,恢復(fù)期患兒情況好轉(zhuǎn)后,可逐漸增加營養(yǎng)豐富的食物,除生冷油膩的食品外,不需要忌口。

4.仔細(xì)觀察病情患麻疹小兒一般在2周左右病情好轉(zhuǎn),但家長還必須注意密切觀察患兒病情變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,如患兒高熱,疹子遲遲不出,出現(xiàn)疹色發(fā)暗,氣急咳喘,或聲音嘶啞、哭不出聲,咳像犬吠、煩躁不安、面色難看,胸悶心慌,或頭痛嘔吐等癥狀時(shí),應(yīng)立即送醫(yī)院。圖/靳偉