七旬老人為何迷途難歸

邵福源

一天，一位70歲老人由其女兒陪同來(lái)看門診，他坐下后一言不發(fā)，目光呆滯。他的女兒向我訴說(shuō)了父親病情：“幾個(gè)月來(lái)，我父親好像換了一個(gè)人似的，成天沒(méi)精打采，丟三拉四，出門幾次都迷了路，回不了家，幸好碰到幾位熱心的民警和過(guò)路人將他送回家。我父親是否得了老年性癡呆？”于是，我開(kāi)始了試探性詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)他思維遲鈍，但尚能正確回答自己的姓名，而對(duì)自己的年齡以及昨晚吃過(guò)什么等卻記不清楚；能計(jì)算簡(jiǎn)單的個(gè)位數(shù)加減法，卻不能運(yùn)算十位數(shù)以上的算式；知道今天天氣冷，卻不知現(xiàn)在是什么季節(jié)……從詢問(wèn)中還得知老人患高血壓多年，4 個(gè)月前有過(guò)第二次卒中，頭顱CT片上有多發(fā)性腦梗死，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體有輕度癱瘓。經(jīng)過(guò)一番檢查，我初步診斷她父親可能患了血管性癡呆，并將病情向其女兒耐心作了解釋?？紤]到他女兒向我咨詢的一些問(wèn)題，也可能是其他病人家屬經(jīng)常關(guān)心的問(wèn)題，故加以整理，以饗讀者。

問(wèn)：我父親是否患了老年性癡呆癥？

答：你父親是患了癡呆，但不是老年性癡呆。所謂癡呆是指患者的智能全面下降，如丟三拉四、出門易迷路、記憶力和計(jì)算力減退，從而影響了日常工作和生活的質(zhì)量。老年期癡呆原因很多，最常見(jiàn)有兩種疾病，一種是你所說(shuō)的老年性癡呆，醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病。這是一種變性疾病，原因不明，治療方法也不多。另一種是由于腦血管病變引起的癡呆，醫(yī)學(xué)上稱為血管性癡呆。你父親患的可能是后一種疾病。由于腦血管病十分常見(jiàn)，而卒中存活者中約有1/4的病人可以發(fā)生血管性癡呆，故血管性癡呆的發(fā)病率非常高?，F(xiàn)在人們對(duì)阿爾茨海默病比較熟悉，而對(duì)血管性癡呆重視不夠。我的看法是，對(duì)后者的治療與預(yù)防要比前者更為重要。

問(wèn)：為什么說(shuō)我父親可能患的是血管性癡呆？

答：你父親長(zhǎng)期患有高血壓病，他除了有癡呆的表現(xiàn)外，還有過(guò)兩次卒中病史，CT片上又存在多個(gè)梗死灶。而且卒中后不久就發(fā)生了癡呆，說(shuō)明癡呆與卒中密切相關(guān)。如僅患過(guò)一次卒中，而且卒中與癡呆之間的相隔時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，則癡呆不一定與卒中有關(guān)，也不能診斷為血管性癡呆。當(dāng)然，你父親的病今天只是初步診斷。嚴(yán)格地講，要確診，光靠這樣粗略的檢查還不夠，還需與醫(yī)生另約時(shí)間，用專門的量表進(jìn)行測(cè)試，這樣診斷的把握性就更大。因?yàn)檫€有不少疾病都可以有癡呆癥狀，如帕金森病、內(nèi)分泌功能異常、酒精中毒等，這些疾病都各自伴有其他的臨床特征，可以通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查加以區(qū)別。值得一提的是，正常人隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力或多或少都會(huì)有些減退，但并不一定都是癡呆，因此，我們也不能把癡呆的診斷擴(kuò)大化。

問(wèn)：血管性癡呆與人們常說(shuō)的老年性癡呆有啥不一樣？

答：血管性癡呆一般起病比較快，像你父親那樣，發(fā)病后幾個(gè)月癥狀就已經(jīng)比較明顯，也容易引起家人的注意。阿爾茨海默病起病比較緩慢，一般發(fā)病后常超過(guò)一年半載才被家人重視。另外，血管性癡呆病情往往波動(dòng)，時(shí)輕時(shí)重，情緒抑郁，情感脆弱，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱等。還有一點(diǎn)很重要，血管性癡呆病人常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。以往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多次卒中，有的卒中較輕，僅持續(xù)數(shù)小時(shí)即恢復(fù)，俗稱小中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作盡管病情不重，但如果經(jīng)常發(fā)病就容易發(fā)生完全性卒中，或?qū)е卵苄园V呆，故應(yīng)引起足夠重視。

問(wèn)：如果我父親患的是血管性癡呆，那該如何治療呢？

答：如果確診為血管性癡呆，可適當(dāng)服用一些能促進(jìn)智能的藥物，如腦復(fù)康、三樂(lè)喜、雙益平、都可喜、銀杏葉制劑等，這些藥對(duì)改善癥狀都是有幫助的。若伴有抑郁癥狀，服用百憂解、左樂(lè)復(fù)或賽樂(lè)特等抗抑郁劑，也有助于改善癥狀。此外，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，尤其是腦力的鍛煉，即勤用腦也是很重要的。事實(shí)表明，勤用腦可以減輕智能的衰退。但這還不夠，除了應(yīng)用上述抗癡呆療法以外，還應(yīng)盡早針對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化等腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療?？梢哉f(shuō)，只要治療及時(shí)，血管性癡呆的治療效果要比阿爾茨海默病好。