你了解剖宮產(chǎn)嗎

高杰

目前，剖宮產(chǎn)已被許多孕婦所接受。近20年來，在全球范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率陡然上升，美國的剖宮產(chǎn)率近24％，我國則為30～40％，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)50％。

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開腹壁和子宮壁將胎兒娩出。剖宮產(chǎn)按腹部切口形式可分為兩種：一種是臍與恥骨之間的縱行切口；另一種為恥骨上腹部橫行半月狀切口，即人們常說的橫切口。橫切口手術(shù)疤痕位置較低，可被陰毛、內(nèi)褲掩蓋，故很受產(chǎn)婦歡迎。但由于腹部橫切口較縱切口手術(shù)步驟復(fù)雜，且皮膚橫切口與縱行的腹直肌形成交叉，導(dǎo)致術(shù)野受限，易發(fā)生胎兒娩出困難。因此，對(duì)胎兒宮內(nèi)窒息需盡快娩出的、由于母體原因需縮短手術(shù)時(shí)間的或胎兒巨大的孕婦來說，最好選腹壁縱行切口。

子宮壁切口大體分為兩種：子宮下段橫切口和古典的子宮體部縱切口。子宮體部縱切口手術(shù)方式存在失血多、子宮傷口易感染及再次妊娠子宮易破裂等缺點(diǎn)，已基本不采用。目前常用的切口是子宮下段橫切口。

腹膜外剖宮產(chǎn)是一種特殊的手術(shù)方式。這種手術(shù)通過分離膀胱與反折腹膜間際暴露子宮下段，不進(jìn)入腹腔。但腹膜外剖宮產(chǎn)存在膀胱解剖結(jié)構(gòu)變化較大和不易操作等缺點(diǎn)，現(xiàn)已很少開展。

剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥要從母體和胎兒兩方面考慮。母體的適應(yīng)癥包括：產(chǎn)道異常、有前次剖宮史、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)、前置胎盤、合并婦科腫瘤、合并活動(dòng)性生殖道傳播疾病和存在不能耐受陰道分娩的內(nèi)科合并癥等等。胎兒的適應(yīng)癥包括：胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫和巨大兒等等。

剖宮產(chǎn)是胎兒不適合陰道分娩的補(bǔ)救措施，是非生理性和創(chuàng)傷性的分娩手段。盡管剖宮產(chǎn)孕婦死亡率低于1/1600，可以說是非常安全的，但它也存在很多不利因素，如可引起并發(fā)癥，而且有些并發(fā)癥是潛在發(fā)生的。剖宮產(chǎn)孕婦潛在的并發(fā)癥包括再次妊娠容易發(fā)生子宮破裂、再次妊娠的次數(shù)和分娩的方式選擇都將受限制，以及對(duì)今后婦科子宮手術(shù)可能產(chǎn)生不良影響等等。剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥是失血和繼發(fā)感染。其它可能發(fā)生的并發(fā)癥是膀胱、直腸及輸尿管損傷。剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒軟組織、骨骼和內(nèi)臟等也可能造成一定的損傷。所以說，剖宮產(chǎn)不能取代正常的陰道分娩，無適應(yīng)癥的剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)制止。正確的做法是：在醫(yī)生的幫助下，綜合孕婦和胎兒因素，權(quán)衡利弊，科學(xué)地選擇孕婦分娩方式，這樣才能發(fā)揮剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，同時(shí)降低不必要的孕婦及胎兒損傷，提高分娩質(zhì)量。