從“妊娠不是病”到“妊娠要防病”

劉女士一家三代人生兒育女的經(jīng)歷，伴隨著新舊社會前后的對比，改革開放前后的對比，聽起來頗有感慨。但是，這畢竟是一個人、一個家庭的情況。那么，解放前后，中國在婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展走過了怎樣的路程，發(fā)生了哪些變化?著名的婦產(chǎn)科專家，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員郎景和教授給我們做了介紹。

中華人民共和國建國后50年中，婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展是驚人的。婦女從封建束縛和社會重壓的最底層解放出來，享受男女平等，在家庭和社會中起著不可忽視的作用。國家和政府對婦女身心健康尤為關(guān)注。

舊中國婦女所患的最嚴重的婦科病主要是炎癥、損傷和子宮頸癌。解放不久，由于取締了娼妓，改善社會風(fēng)俗，并對患者進行積極治療，很快便在我國幅員廣闊的土地上奇跡般地消滅了曾經(jīng)猖獗肆虐的危害婦女和后代的性病，50年代的大規(guī)模的子宮頸癌普查普治，使其患病率和死亡率逐年下降?！皟刹　?子宮脫垂、生殖道癌)的治療成果斐然。截止1981年共治愈子宮脫垂128萬人，尿瘺17萬人，極大地改善了婦女的身體健康和生活質(zhì)量。

產(chǎn)科保健從根本上扭轉(zhuǎn)了“生產(chǎn)是鬼門關(guān)”的局面，使曾經(jīng)威脅婦女、兒童生命的產(chǎn)褥熱與新生兒破傷風(fēng)得到了有效的控制。

婦女的平均壽命376歲73歲以上

婦女業(yè)已成為社會不可缺少的勞動者，婦女的勞動保護受到極大重視。1958年政府提出“三調(diào)三不調(diào)”(即在安排工作時注意經(jīng)期調(diào)干不調(diào)濕——不下水田;孕期調(diào)輕不調(diào)重;哺乳期調(diào)近不調(diào)遠)。還有后來相繼出臺的婦女勞動保護條例，富有成效的計劃生育政策和優(yōu)生優(yōu)育措施更是令世界矚目，都從根本上為國家繁榮、民族昌盛奠定了基礎(chǔ)。

1995年頒布的母嬰保健法，把母嬰保健工作法制化，使婦女兒童能享受到法律保障的保健服務(wù)。兒童的計劃免疫已成制度化，國家領(lǐng)導(dǎo)人親自為兒童施喂“糖丸”成為百姓美談。關(guān)于兒童的營養(yǎng)與生長發(fā)育，意外損傷、傷殘和康復(fù)等都成為專家們的重點研究課題，兒童的生命質(zhì)量，甚至行為氣質(zhì)、智能發(fā)育都得到學(xué)術(shù)上的重視，說明兒童的保健已達到新的高度。

母親安全

可以說“母親安全”是個偉大的口號!而圍產(chǎn)保健(即從懷孕前、懷孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)褥、哺乳期以及新生兒期為母親與胎嬰的健康所進行的一系列保健措施)成為母親安全的重要保障。

母親安全是以降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率為其特征，以加強圍產(chǎn)保健和新生兒期保健為其關(guān)鍵的保護母嬰的新觀念。它要求我們在整個圍產(chǎn)期間對母子進行統(tǒng)一管理，而且必須從妊娠早期開始，既要保護孕母和胎兒，又要預(yù)防和避免出生缺陷。為此要加強遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷，以及必要的篩檢和防治。最終要達到妊娠的或母子的良好結(jié)局。

產(chǎn)時保健或分娩的質(zhì)量是母子安全和妊娠結(jié)局的決定因素之一。這既包括一般孕產(chǎn)婦分娩時的科學(xué)合理的助產(chǎn)，避免過多的、不必要的人工干預(yù);也包括對高危孕產(chǎn)婦的各種監(jiān)護和及時正確的診斷和處理。

適合于我國國情的三級基層婦女保健網(wǎng)的組織建設(shè)和服務(wù)實施，在社區(qū)醫(yī)療特別是廣大農(nóng)村中起著巨大作用。它健全和強化了圍產(chǎn)期保健，使人們從長期認為的“妊娠不是病”的放任狀態(tài)，過渡到“妊娠要防病”的管理體制，還提高了住院分娩率和接生質(zhì)量。提高接生質(zhì)量包括嚴格的無菌操作技術(shù)(和舊法接生的根本區(qū)別)和接生方法以及新生兒復(fù)蘇技術(shù)，從而降低新生兒感染、新生兒肺炎以及新生兒窒息等死亡危險。

近年大力推廣的母乳喂養(yǎng)、母嬰同室以及“愛嬰醫(yī)院”評定活動，都對母親安全和嬰兒的健康發(fā)育成長起著良好的推動作用。

生殖健康

這是一個嶄新的概念，也是婦女保健的新高度水準。它的含義是“在體格、精神和社會完整健康狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病和不適。它應(yīng)包括具有生殖、調(diào)節(jié)生育和享受性生活的能力，成功地懷孕、分娩及胎嬰健康發(fā)育成長;生育調(diào)節(jié)和性活動過程應(yīng)有安全性?！?/p>

我們可以說為生殖健康強調(diào)了妊娠分娩的母嬰安全性，“成功”意味著良好結(jié)局;它強調(diào)了節(jié)育方法應(yīng)安全、有效和易于接受;它強調(diào)了人們能享受負責(zé)的、滿意的和安全的性生活，而應(yīng)避免性傳播性疾病和計劃外妊娠等。

生殖健康是以人的健康，特別是以婦女的健康為中心的，它在宏觀上和策略上規(guī)劃了婦女保健未來的藍圖和目標。生殖是個人的、家庭的，更是社會的，健康的生殖保障顯然要有社會參與和政府責(zé)任。在生育調(diào)節(jié)或計劃生育工作方面，中國是世界上實施最成功的國家。我國人口總和生育率從70年代的56下降至目前的20以下。世界節(jié)育率目前平均為50%，而我國是70%以上。我國在避孕藥具的有效性、安全性的研究方面，在避孕、節(jié)育的推廣和人口控制方面都取得了顯著的成效。近年對安全流產(chǎn)的緊急避孕又有了新的研究成果，保證了婦女的安全和健康。

性學(xué)和性醫(yī)學(xué)業(yè)已成為一種科學(xué)踏入我國的醫(yī)學(xué)和社會學(xué)殿堂，一掃落后的世俗偏見。《中國性科學(xué)大百科全書》的出版具有里程碑的意義。它為生殖健康中的性健康和健康性活動展現(xiàn)了希望的曙光。

未來與期望

50年來，我國的婦幼保健工作擺脫了落后狀態(tài)，已經(jīng)開始步入現(xiàn)代化的新紀元。但新的問題又困擾著我們。比如，由于營養(yǎng)不良造成的骨盆狹窄和由此引起的難產(chǎn)明顯減少了，但由于營養(yǎng)過剩與不合理所導(dǎo)致的糖尿病合并妊娠、巨大胎兒卻呈上升趨勢;胎位異常造成的新生兒死亡大大減少了，但先天性畸形卻突出地威脅著下一代的人口質(zhì)量。剖宮產(chǎn)率扶搖直上，不完全標志著胎兒監(jiān)護技術(shù)的進步，它同時還表明生產(chǎn)的“社會性”;人們的觀念、意識甚至偏見都會動搖醫(yī)生的信心。高剖宮產(chǎn)率雖然在一定程度上減少了新生兒死亡，但也帶來了與手術(shù)本身有關(guān)的一系列問題。

在婦女的保健問題中也同樣存在此消彼漲、此起彼伏的現(xiàn)象。比如慢性盆腔炎和盆腔結(jié)核這些象征著貧窮和落后的疾病雖然明顯減少了，但卻被另一個所謂“現(xiàn)代病”或“文明病”——子宮內(nèi)膜異位癥所取代。子宮內(nèi)膜異位癥所引起的痛經(jīng)和不育嚴重地影響著廣大生育年齡婦女的健康和生活質(zhì)量。遺憾的是我們對其病因不甚了了，而治療效果遠非理想。性病又死灰復(fù)燃，性傳播疾病已是常見病，甚至艾滋病也像鯊、鱷一樣向我們襲來!

婦幼保健的另一個重大難題是發(fā)展不平衡，各地區(qū)、各時期都有其不同的重點，國民的總體文化與科學(xué)教育顯然至關(guān)重要。

我們今天以自豪的心情回顧已經(jīng)過去的50年。祖國像母親，給我們投下一片綠陰，讓我們平和安寧;給我們陽光雨露，讓我們一代一代茁壯成長。我們完全有信心迎接未來的挑戰(zhàn)，以婦女兒童保健工作的更具現(xiàn)代化、更先進水平跨入21世紀。■