肝炎患者能懷孕嗎

如今，病毒性肝炎在國(guó)內(nèi)外流行較廣泛，是危害人類健康的主要傳染病之一。由于感染的病毒有各種類型，臨床表現(xiàn)也極不相同，對(duì)人類的危害程度、方式都有區(qū)別。目前，已知的病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型5種病毒。其中乙型病毒感染的肝炎較為常見(jiàn)，而且容易遺留為慢性，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟灾峦{生命。

據(jù)衛(wèi)生部最近調(diào)查結(jié)果顯示:目前我國(guó)乙肝表面抗原呈陽(yáng)性者約有1.5億人口，約有4000萬(wàn)人可能會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟?，其中婦女占相當(dāng)大的比例。生育年齡的婦女無(wú)論是否懷孕都可發(fā)生肝炎，孕婦肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而患暴發(fā)型肝炎的孕婦為非孕婦的66倍。由于婦女懷孕以后營(yíng)養(yǎng)消耗較多，使肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，也易使患肝炎后病情加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?/p>

病毒性肝炎患者懷孕以后，胎兒會(huì)受什么影響?這是許多讀者關(guān)心的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，如果懷孕早期患肝炎，胎兒畸形的發(fā)生率比未患肝炎的孕婦約高2倍。由于肝炎病毒可以經(jīng)過(guò)胎盤感染胎兒，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒死亡。不同類型的肝炎病毒對(duì)胎兒的影響有不同的途徑。

甲型肝炎病毒:主要通過(guò)消化道傳播，不通過(guò)胎盤傳染給胎兒。

乙型肝炎病毒:病毒外層含乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，內(nèi)層含核心抗原(HBcAg)及核心相關(guān)抗原(HBeAg)即e抗原。母嬰垂直傳播可有幾種方式:①子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播;②分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，接觸母血或羊水;③產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳。

丙型肝炎病毒:主要通過(guò)輸血、注射或母嬰垂直傳播，至少40%～50%患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，并最后發(fā)展為肝硬化或肝癌。

丁型肝炎病毒:與乙型相比，母嬰垂直傳播的情況相對(duì)較少見(jiàn)。

戊型肝炎病毒:通過(guò)消化道傳播，臨床表現(xiàn)類似甲型肝炎，但病情較重。

根據(jù)如果孕婦有與病毒性肝炎患者的密切接觸史，或有輸血、注射血制品史，結(jié)合其潛伏期的不同，當(dāng)臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，用妊娠反應(yīng)或其他原因又不能解釋的時(shí)候，特別是肝臟腫大或肝區(qū)有叩擊痛時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)一步抽血化驗(yàn)以明確診斷。不同類型肝炎的潛伏期見(jiàn)下表:

肝炎類型潛伏期

甲型肝炎2周～7周(平均30天)

乙型肝炎1.5個(gè)月～5個(gè)月(平均60天)

丙型肝炎2周～26周(平均為7.4周)

丁型肝炎4周～20周(平均為6周)

戊型肝炎2周～8周(平均為6周)

一般來(lái)說(shuō)，某些肝功能試驗(yàn)于妊娠晚期可輕度超過(guò)正常值，特別是血清谷—丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)，在妊娠劇吐引起肝損害，以及妊高征引起肝損害時(shí)，都可能有輕度甚至中度的增高。因此，單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高并不能作為診斷肝炎的依據(jù)，還需要結(jié)合肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)的血清學(xué)檢查。所謂抗體是指人體內(nèi)在有異物侵入時(shí)，因受刺激產(chǎn)生的免疫球蛋白。而抗原是侵入的異物(指病毒)，也就是非來(lái)自本身的蛋白蛋?？贵w與抗原結(jié)合有利于白細(xì)胞將抗原吞噬或消除，抗體還可使病原喪失活動(dòng)能力，保護(hù)人體免受其害。根據(jù)抗原與抗體在血液中分布的情況，臨床有不同的解釋。

孕婦如何認(rèn)識(shí)肝功能試驗(yàn)的指標(biāo)?下面這個(gè)表格可以很清楚地告訴您:試驗(yàn)項(xiàng)目提示1.抗HAV(甲型肝炎病毒)—IgM陽(yáng)性甲型肝炎病毒急性感染。2.抗HAV—IgG陽(yáng)性曾患甲型肝炎。3.HBsAg陽(yáng)性(乙肝表面抗原)乙型肝炎患者或病毒攜帶者。4.抗HBsAg陽(yáng)性曾感染過(guò)乙型肝炎，現(xiàn)在體內(nèi)已出現(xiàn)抗體。5.抗HBc—IgM陽(yáng)性處于乙型肝炎的感染期，體內(nèi)乙型肝炎病毒正在進(jìn)行復(fù)制和增殖。6.HBeAg陽(yáng)性大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強(qiáng)。此種類型患者轉(zhuǎn)為慢性肝炎者較多。7.抗HBeAg陽(yáng)性乙型肝炎感染恢復(fù)期，傳染性已較低。

∫*上除(1)(2)為甲型肝炎病毒感染的指標(biāo)，其他均反映乙型肝炎病毒的感染情況，是通常稱為兩對(duì)半檢查的項(xiàng)目。如果懷疑為其他類型的肝炎病毒感染，還需通過(guò)相應(yīng)的檢查方法。目前，丙型肝炎病毒也日益受到人們的重視。由于輸血可引起廣泛的丙型肝炎流行，有報(bào)道說(shuō)，通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行抗丙肝病毒篩查，可使輸血后丙型肝炎的發(fā)生率明顯降低。

無(wú)論是患哪種類型的肝炎，除了對(duì)胎兒的影響外，還可使懷孕以后母體的死亡率明顯增高。上海地區(qū)報(bào)道，妊娠期病毒性肝炎病死率為1.7%，而歐洲肝炎孕婦病死率為1.8%，北非地區(qū)高達(dá)50%。所以，為了保護(hù)母親與嬰兒的安全和健康，育齡婦女最好在確知自己未患肝炎時(shí)再懷孕。已經(jīng)患肝炎的婦女應(yīng)該堅(jiān)持避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好是痊愈兩年后再懷孕為好。懷孕以后還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力，并應(yīng)重視孕期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦乙肝病毒陽(yáng)性時(shí)，在分娩過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷或羊水吸入等，以減少母嬰間垂直傳播的機(jī)會(huì)，絕對(duì)不要給嬰兒哺喂乙肝病毒陽(yáng)性的母親的乳汁。

對(duì)于查出乙肝病毒陽(yáng)性的孕婦所生的嬰兒，可于出生后即刻肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白0.5毫升，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射1次(每次按每千克體重0.16毫升計(jì)算)。采取這種方法的目的是使新生兒即刻獲得被動(dòng)免疫，阻止病毒進(jìn)入肝臟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種做法的有效保護(hù)率可達(dá)到71%。最近一些研究人員主張應(yīng)用乙型肝炎血源疫苗使新生兒獲得主動(dòng)免疫，使被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫相結(jié)合，切斷乙型肝炎病毒的母嬰傳播。這種方法的保護(hù)率可達(dá)到94%。具體方法是:新生兒出生后即刻肌肉注射疫苗30μg，出生后1個(gè)月、6個(gè)月再注射10μg。將乙型肝炎免疫球蛋白改為出生后48小時(shí)肌肉注射0.5毫升，以后不再重復(fù)注射。目前國(guó)內(nèi)較大的醫(yī)院多采用這種方法。遺憾的是，除乙肝疫苗外，其他類型的肝炎疫苗國(guó)內(nèi)外均尚不能制造，目前還只能使用丙型球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，特別是在嬰兒1歲以前需要注射。但是由于血制品的污染時(shí)有報(bào)告，使用的兩種球蛋白來(lái)源必須安全可靠。而且為切斷感染途徑，無(wú)論作為治本還是預(yù)防注射，都應(yīng)該一人一針一管。

如果已經(jīng)被確診為慢性肝炎的患者，仍舊希望懷孕生產(chǎn)時(shí)，您一定要確定自己的肝炎不是在活動(dòng)期，即當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶正常時(shí)再作此打算。否則，無(wú)論從維護(hù)自身的健康還是優(yōu)生學(xué)的角度，都是不利的，更不要胡亂用藥，以免對(duì)恢復(fù)健康更加不利。■