投向腦瘤內(nèi)部的“炸彈”

田增民

腦腫瘤是嚴(yán)重危害人們健康的疾病。長期以來，人們一直在探索有效的治療方法。手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法應(yīng)運而生。但是每種方法又都有其局限性。一些惡性腦腫瘤或位于腦深部的良性腫瘤，做開顱手術(shù)風(fēng)險大且無法全部切除，只能部分或全部地依賴放射治療。然而，一般放射治療在顱外進(jìn)行，到達(dá)腫瘤部位的放射劑量有限；如果加大放射劑量，放射性損傷的危險性也增大。腦瘤內(nèi)放射方法為解決這一難題帶來新的曙光。

腦瘤內(nèi)放射方法就是通過手術(shù)手段將放射性同位素置入腦瘤內(nèi)，使其直接殺傷腫瘤組織。這種特殊的放射治療，可使腦瘤局部得到大劑量的放射效應(yīng)，而對周圍的正常腦組織影響很小，治療效果明顯優(yōu)于普通顱外放射方法。這種方法恰似將“炸彈”(核素)投入“敵人的碉堡”(腦瘤)，進(jìn)行“內(nèi)爆破”，其效果自然優(yōu)于“外爆破”方法。

談到腦瘤內(nèi)放療的現(xiàn)代發(fā)展，不能不提到腦立體定向技術(shù)。正是腦立體定向技術(shù)的不斷進(jìn)步，才使得核素置入方法越來越精確和簡化。腦立體定向技術(shù)于本世紀(jì)50年代發(fā)展后，逐漸取代了開顱手術(shù)向腦瘤內(nèi)置入同位素的方法。早期階段，采用的是x線定位的普通立體定向技術(shù)。雖然通過定向儀往腦瘤內(nèi)置入同位素較開顱手術(shù)操作簡化，但投擲“炸彈”的靶點(腦瘤)常常無法直視到，只能依靠腦室造影或腦血管造影間接定位。這樣一來，就使“炸彈”定位精確度較差。

近十幾年來，隨著先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，立體定向儀經(jīng)過不斷改進(jìn)日臻完善。采用立體定向手術(shù)操作時，先將立體定向儀的定位框架固定在患者頭部，然后進(jìn)行定位。立體定向儀頭架上標(biāo)有刻度，病人帶此頭架進(jìn)行cT或磁共振掃描時，這些刻度就會出現(xiàn)于相應(yīng)的各個大腦層面影像片上，好像在地球儀上標(biāo)出了經(jīng)緯線。不過地球儀上標(biāo)出的經(jīng)緯線是二維座標(biāo)，只能定出地球表面的任意一點。cT和磁共振成像檢查是對頭顱逐層地進(jìn)行掃描，好像把地球一片片地切開，這樣不僅能標(biāo)出頭顱外表的“經(jīng)緯線”。而且可以標(biāo)出腦內(nèi)的深度，即達(dá)到三維座標(biāo)。這種三維座標(biāo)，可以確定腦內(nèi)的任意一個靶點。采用立體定向技術(shù)去除腦內(nèi)病變，不需要開顱，好似只鉆一個小洞即可準(zhǔn)確取出西瓜內(nèi)的任意一粒籽，而不必切開西瓜一樣。

放射性同位素殺傷腫瘤的道理正如炸彈爆破碉堡一樣。堅硬的、大型的碉堡需要投入爆破強度大的炸彈，土制的小型碉堡則放入一般的炸彈就能使之土崩瓦解。腦腫瘤內(nèi)放療的放射劑量也要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和體積來決定。根據(jù)放射性同位素在腦瘤內(nèi)停留時間的長短，腦瘤內(nèi)放療分為永久性置入法和暫時性置入法。

永久性置入法，是把放射性同位素一次性置入腦腫瘤的靶點，從此不再取出。置入同位索前，應(yīng)用顯微活檢針通過立體定向儀導(dǎo)向裝置穿刺至腫瘤靶點，取出病變組織進(jìn)行快速病理切片，明確證實腫瘤性質(zhì)。然后，根據(jù)腦腫瘤的性質(zhì)，結(jié)合腫瘤所處的部位和體積，選擇合適的放射性同位素并確定其劑量。

暫時性置入法，利用立體定向儀將載有核素的導(dǎo)管置入腫瘤內(nèi)，待放射劑量達(dá)到后，一次性把載有放射源的導(dǎo)管拔除。另一種方法是先向腫瘤內(nèi)的靶點插入一根空心導(dǎo)管，并妥善固定在頭皮，而后每天一次或兩次經(jīng)此導(dǎo)管置入放射源，5～10天達(dá)到放射總劑量后拔除導(dǎo)管，醫(yī)學(xué)上稱之為后裝治療。

近年7刀和x刀的問世，開創(chuàng)了立體定向放射外科的新領(lǐng)域，但其本身并不能明確病變性質(zhì)。采用立體定向腦瘤內(nèi)放療，既能在放療前先進(jìn)行活檢以明確病變性質(zhì)，又能進(jìn)行精確的核素治療，加之內(nèi)放療所需設(shè)備和投資較小、經(jīng)濟(jì)易行，可以預(yù)料，本方法在腦腫瘤治療中將發(fā)揮更多的作用。