為有源頭活水來

湯知慧

1964年的一天，在日本東京大學(xué)醫(yī)院小兒外科手術(shù)室里，1例先天性巨結(jié)腸手術(shù)正在緊張地進(jìn)行著。突然，主刀醫(yī)生對護(hù)士遞過來的手術(shù)鉗說：“錯了，要張氏環(huán)鉗?！?/p>

這把“張氏環(huán)鉗”，指的是當(dāng)時北京兒童醫(yī)院外科主任張金哲發(fā)明的一種手術(shù)器械。30多年來，張金哲教授在我國小兒外科事業(yè)中做出了重大貢獻(xiàn)，是我國著名的小兒外科專家，也是我國小兒外科和小兒麻醉的創(chuàng)始人。在去年年底公布的中國工程院新院士的名單中，我們看見了張金哲教授的名字。為此，本刊記者專程來到北京兒童醫(yī)院，見到了這位德高望重、和藹可親的老人，以下便是我們的談話記錄。

問(記者)：您是什么時候開始從事小兒外科工作的?

答：(張金哲)：1950年，全國第一屆衛(wèi)生工作代表大會提出了要加強婦幼保健工作。當(dāng)時，我受衛(wèi)生部的委托，承擔(dān)了在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建小兒外科的任務(wù)。

問：那時的條件是不是很艱苦?

答：非常艱苦。解放初期，小兒外科學(xué)在國際上是一個新科目，當(dāng)時我們國家只有北京、上海兩家兒童醫(yī)院，其中也只有內(nèi)科，而沒有外科。在這之前，我是一個普外科醫(yī)生，小兒外科對我來說是一個陌生的領(lǐng)域。更何況在創(chuàng)建時期，我們沒有老師，也沒有手術(shù)器械和設(shè)備，更沒有經(jīng)驗，可謂困難重重。

問：那您是怎樣在艱苦的條件下將小兒外科I作開展起來的呢?

答：我是一個做事非常認(rèn)真的人。面對困難，我沒有泄氣，一切從零開始干。當(dāng)時，我弄來了兩本美國和蘇聯(lián)的小兒外科學(xué)著作，從書本上學(xué)著干，并自己動手制作手術(shù)器械，尤其是，因為新生兒的手術(shù)要求比較高，當(dāng)時又面臨外國對我們的封鎖，所需要的手術(shù)器械進(jìn)不來，我們也是自己想辦法解決，如用導(dǎo)尿管，甚至用電線套管等代替手術(shù)器械，先將工作開展7起來。在麻醉方面，因沒有靜脈麻醉注射針，我們試驗成功用肌肉麻醉注射，效果很好，并在全國得到推廣。

問：是否可以說您是中國小兒外科學(xué)的創(chuàng)始人?

答：可以說是創(chuàng)始人之一吧。1954年。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立兒科系，小兒外科方面沒有教科書，我參加j編寫教科書的工作。1957年，衛(wèi)生部決定開辦小兒外科培訓(xùn)班，我克服了很多困難，第一個開始辦班，這樣，中國的小兒外科就算正式起步了。培訓(xùn)班每年一期，直到“文化大革命”開始后停辦。如今，第一、第=期培訓(xùn)班的醫(yī)生在全國都是小兒外科方面的權(quán)威，除了臺灣以外，我們培養(yǎng)的小兒外科醫(yī)生遍布全國各地。

問：您參加了創(chuàng)建北京兒童醫(yī)院的工作?

答：是的。1955年以前，北京唯一的一家兒童醫(yī)院是私立的。1951年，受北京市市長彭真的委托，我們開始籌建一座現(xiàn)代化的兒童醫(yī)院。1955年，北京兒童醫(yī)院建成，它擁有700張床位，成為當(dāng)時世界上最大的一家兒童醫(yī)院。我當(dāng)時任外科主任。由于醫(yī)療條件有了很大的改善，病人又比較集中，使當(dāng)時年輕的我有了很大的用武之地，醫(yī)療水平提高很快。我們醫(yī)院的小兒外科在國內(nèi)外有了一定的知名度。

問：在小兒外科中，您在哪些方面的成績比較突出?

答：一方面是小兒急腹癥。解放初期，我國小兒外科的某些急腹癥死亡率很高，我與搞病理的醫(yī)生合作，探索小兒急性化膿性感染的規(guī)律。認(rèn)為新生兒皮下壞疽屬弱應(yīng)性炎癥反應(yīng)，大膽破除了等待化膿后再切開引流的傳統(tǒng)做法，提出新生兒皮下壞疽早期即行切開引流的觀點，并在我自己患皮下壞疽的初生女兒身上實踐，獲得了成功。我們在臨床上加以推廣，使這種死亡率很高的疾病得以控制，顯著提高了該病的治愈率。

60年代，我重點研究發(fā)病率高、病情急的小兒急腹癥，特別是對急性闌尾炎、粘連性腸梗阻等的病理分型、臨床診斷、手術(shù)指征、手術(shù)時機的選擇做了大量的工作，提出了以局部病理為基礎(chǔ)的診斷要求與治療方案，使我國在小兒急腹癥方面的研究躋身于世界先進(jìn)行列，其中絞窄性腸梗阻搶救生存率，60年代初已在世界領(lǐng)先。對小兒膽道蛔蟲癥，采用了鎮(zhèn)靜、解痙、驅(qū)蟲、給氧等綜合手術(shù)療法治療獲得成功，在國際上受到高度的重視。

另一方面是擴(kuò)大了外科門診的手術(shù)范圍。為了緩解病床緊張住院難的矛盾，及時解除患兒的痛苦，我制定了改進(jìn)門診外科工作的措施。為了這一措施的實施，我提出應(yīng)該簡化麻醉、簡化手術(shù)。我與麻醉專家謝榮教授合作，試用肌肉硫賁妥鈉基礎(chǔ)麻醉加局部低濃度普魯卡因浸潤麻醉獲得成功，這種方法既發(fā)揮了基礎(chǔ)麻醉安全的特點，又?jǐn)U大了小兒手術(shù)的范圍，特別適用于小兒門診手術(shù)。此外，我還設(shè)計了大字架等體位固定措施，使得小兒門診手術(shù)得以順利開展。

在門診手術(shù)中，我率先開展了門診腹股溝斜疝手術(shù)，并將傳統(tǒng)的腹壁多層縫合術(shù)簡化為單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，縮短了手術(shù)時間，保證了門診手術(shù)的安全。還首創(chuàng)和開展了直腸息肉手法摘除術(shù)，相繼又開展了肛瘺、小腫瘤、肌性斜頸、唇裂、鞘膜積液、包莖、多指、馬蹄足等手術(shù)。另外，像急腹癥的膽道蛔蟲、蛔蟲性腸梗阻、腸套疊等疾病中的大部分病兒也在門診得到了治療。隨著門診手術(shù)安全性的提高，我通過積累經(jīng)驗，建立起單純性闌尾炎(未合并腹膜炎)門診治療，手術(shù)也在門診進(jìn)行，避免了因等床位而發(fā)展成闌尾穿孔的危險，使患兒得到及時治療。

問：能否談?wù)勀l(fā)明“張氏環(huán)鉗”、“張氏膜”、“張氏瓣”等手術(shù)器械的情況?

答：我前面已經(jīng)提到過，在創(chuàng)建初期，我們的條件非常艱苦。沒有手術(shù)器械和設(shè)備，但為了做手術(shù)，以及后來為了提高手術(shù)質(zhì)量，我自己發(fā)明創(chuàng)造了一些手術(shù)器械。

一是針對先天性巨結(jié)腸手術(shù)，我設(shè)計了一種帶環(huán)的手術(shù)鉗，用這種環(huán)鉗進(jìn)行手術(shù)，操作方法簡單，分離損傷小，手術(shù)污染少，安全可靠性強。這項成果獲得了北京市科技進(jìn)步獎三等獎，我們國家大多是采用這種方法進(jìn)行此項手術(shù)，在日本推廣應(yīng)用后，被日本人稱為“張氏環(huán)鉗”。二是我對先天直腸肛門畸形進(jìn)行了深入研究，在發(fā)現(xiàn)直腸周圍鞘膜及其生理功能以后，提出松解此膜以延長直腸殘端的長度，達(dá)到正畸的目的，從而避免了開腹松解直腸的手術(shù)。此項成果獲得了北京市科技進(jìn)步獎：等獎和衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎三等獎。瑞士、聯(lián)邦德國的同行稱此膜為“張氏膜”。三是對于先天性無膽道和膽道畸形，我主持了消化道防返流矩形瓣的設(shè)計和實驗研究，在臨床上用于代膽道手術(shù)后防返流和感染，大大減少了病兒手術(shù)后的并發(fā)癥。這項成果獲北京市科技進(jìn)步獎：等獎，在國內(nèi)廣泛使用。并在日本和美國的小兒外科中得到推廣，被稱為“張氏瓣”。此外，我還自己動手研制和改制了其他一些醫(yī)療器械，如腸套筒、尿道夾、肛門塞、雙腔吸引管吸引器、水銀穩(wěn)壓灌腸器等。

問：您是不是很重視與國外同行之間的學(xué)術(shù)交流?

答：是的。我認(rèn)為。一個國家要強盛，一定要重視國際間的學(xué)術(shù)交流。改革開放之后，我們首先與美國“世界小兒外科援助組織”建立了聯(lián)系，開展多種學(xué)術(shù)

交流活動，并在國內(nèi)多次主持國際性?？茖W(xué)術(shù)討論會，增加了國際學(xué)術(shù)往來，增進(jìn)了友誼。北京兒童醫(yī)院成為國際交流中心，我是中心的聯(lián)系人，國際代理人。1980年我被聘為世界上發(fā)行最廣的美國《小兒外科雜志》國際顧問。1985年被太平洋小兒外科學(xué)會接納為榮譽會員。1986年被亞洲小兒外科學(xué)會接納為終身會員，并當(dāng)選為該學(xué)會第八至十一屆執(zhí)行理事。1985年開始，中華小兒外科學(xué)會加入世界小兒外科學(xué)會聯(lián)合會，成為會員國之一，從此，我國小兒外科在國際上占有了一定的地位。

問：您已是77歲的老人了，現(xiàn)在還做手術(shù)嗎?

答：因為人是漸漸變老的，不是一下子就老的，況且我已做j幾十年的手術(shù)，所以我現(xiàn)在還能做手術(shù)，并且手不抖。目前，我除了每個星期有2例手術(shù)以外，還帶研究生，看專家門診，帶醫(yī)生查房，并且每年被邀請出國講學(xué)一次。

問：您對目前一些外科醫(yī)生收取紅包問題怎么看?

答：我是堅決反對收紅包的。我在第一次收到紅包時，手術(shù)完后，我高舉紅包，對周圍的醫(yī)生和護(hù)士大聲說道：不能收病人的紅包，為病人手術(shù)是我們醫(yī)生的職責(zé)!我在全國政協(xié)會議上呼吁過紅包問題?？墒?，紅包問題在我國不是短時間能解決的，我認(rèn)為要根本解決這個問題，關(guān)鍵是要改變醫(yī)生的地位。在國外，醫(yī)生的地位和待遇是很高的，而我國的醫(yī)生，靠自己的I資是買不起汽車和房子的，這就使得改革開放以后，在一部分人先富起來的情形下，有些醫(yī)生意志動搖，不講職業(yè)道德，收病人的紅包。如果醫(yī)生的地位高，他就會很珍惜這個地位，不做有損高地位的事，也就不會有收紅包的現(xiàn)象出現(xiàn)。

問：您現(xiàn)在最大的心愿是什么?

答：繼續(xù)發(fā)展我國的小兒外科事業(yè)。為了我國的小兒外科事業(yè)，培養(yǎng)年輕的小兒外科專家，讓他們有更多的機會出國交流。我國的小兒外科在國際上有一定的影響，每年都有一些學(xué)術(shù)交流活動，可每次國外只邀請我一個，因為他們不認(rèn)識其他人。原因是我們這里對出國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的名額控制很嚴(yán)，但是，我們每年公費出國旅游的人卻不少。我現(xiàn)在在國際上打交道的都是我以前國外同行的學(xué)生，可我們的年輕學(xué)者卻出不去。這個問題我在全國政協(xié)會議上也呼吁過。我畢竟年紀(jì)大了，希望年輕人能盡快接過接力棒。

兩個多小時的采訪結(jié)束了。張金哲教授對小兒外科事業(yè)執(zhí)著的精神，對現(xiàn)實問題哲理性的分析，讓我難以止筆。他熱愛兒童，愛護(hù)病兒，經(jīng)常教育青年醫(yī)生對待病兒要像對待自己的親人一樣，要有負(fù)責(zé)到底的思想。50年代北京兒童醫(yī)院建院初期，醫(yī)務(wù)人員缺乏，他就長年住在醫(yī)院的單身宿舍里，被人譽為“超級住院總醫(yī)師”。在他以身作則的影響下，星期日、節(jié)假日查房已經(jīng)成為北京兒童醫(yī)院外科醫(yī)生們不成文的規(guī)定。他一心為病人服務(wù)，從不計較名利和報酬。他經(jīng)常出去會診和手術(shù)，給自己訂了三條規(guī)矩：不吃飯，不要錢，不收禮。他的一生正如同行獻(xiàn)給他的詩中所道：老驥伏櫪未艾心，萬千桃李醫(yī)耕耘；無私坦蕩鞠躬盡，疆海業(yè)績留后人。