寫在化療前后

趙伯陽

化學(xué)藥物治療惡性腫瘤(簡稱化療)，是近50年來才有的事。最近20年來，新的抗癌藥物不斷涌現(xiàn)，使得化療在惡性腫瘤治療中的地位顯著提高。但是，社會上不少人對此并不十分了解，存在著一些不正確的看法，說什么“化療化療，病人完了”等。正確認識化療的作用，是惡性腫瘤治療中的一個重要課題。

一、化療治癌的機理

化療是以人工合成或從植物中提取出的有效成分殺傷癌細胞的一種全身治療方法。可治愈部分癌癥，防止癌的擴散、轉(zhuǎn)移，減慢癌的生長速度以及減輕因癌瘤而引起的癥狀?；煂δ承┎∪藖碚f，有時是唯一可采用的治療手段。但化療在更多的時候是與手術(shù)、放療等方法聯(lián)合使用的。

化療治癌的機理是損傷和干擾DNA的合成。DNA是遺傳物質(zhì)，它不再合成時癌細胞就無法分裂繁殖，這樣就能達到“釜底抽薪”的目的。化療對正常細胞的代謝也有干擾，從而產(chǎn)生毒副反應(yīng)。尤其是骨髓造血細胞和消化道上皮細胞更易受損害。這就限制了化療用藥劑量，影響了治療效果。但是腫瘤細胞分裂繁殖快，更易受化療藥物的殺傷?；熞虼瞬庞兄委煱┌Y的效果。

二、化療的適應(yīng)證和禁忌證

化療的適應(yīng)證很廣泛，許多早期或中晚期癌癥病人都可采用。醫(yī)生根據(jù)癌瘤的病理類型、癌細胞分化程度、有無轉(zhuǎn)移和患者全身狀況等因素，決定是否采用化療、采用哪種化療方案、達到什么預(yù)期目的。

1、根治性化療。對化療敏感的腫瘤，即使是中、晚期都可單用化療來治療。如精原細胞癌、絨癌等，尤其是血液系統(tǒng)的急、慢性白血病及惡性淋巴瘤等，都可采用標準化方案達到根治的目的。如再配合心理、飲食、氣功等治療，不少病人是完全可以治愈的。

2、姑息性化療。晚期患者一般情況很差，伴全身廣泛轉(zhuǎn)移，只能采用化療。治療時不采用標準化的劑量和療程，以減輕痛苦、延長生命為目標。肺、食道、胃、肝、乳腺等處患癌并已有轉(zhuǎn)移的晚期病人，都可用化療來控制。

化療也有禁忌癥。一般來說，病人年老體弱，有心、肝、腎等重要臟器嚴重障礙，以及患了對化療很不敏感的惡性腫瘤，如晚期甲狀腺癌、直腸癌、骨肉瘤等，均可不采用化療。但這并不是絕對的，有時也可根據(jù)情況采用局部給藥的方法來控制癌癥。

三、化療在綜合治療中的地位

由于高效低毒的化療新藥不斷涌現(xiàn)，再加上減輕毒副反應(yīng)的新藥不斷增加，化療現(xiàn)在已不再成為可怕的事，其療效也在逐步提高。但是，為了確保療效、取長補短，腫瘤專家公認：癌癥還是綜合治療好!化療在綜合治療中的作用越來越被醫(yī)生所重視，也越來越被廣大病人所接受。

1、術(shù)前和放療前化療。適用于兩種情況：第一是腫瘤在病理分類上屬于對化療敏感的類型，如鱗癌、低分化癌；第二是瘤體較大，估計已有局部或全身轉(zhuǎn)移，需降低癌細胞的活性，以減少手術(shù)中醫(yī)源性擴散和種植。符合以上條件者，可先行化療2～3個療程，再接受手術(shù)或放療。由于瘤體縮小、癌細胞活性降低?？梢蕴岣呤中g(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期，晚期食道癌和惡性淋巴瘤等，采用此法有時可取得意想不到的效果。

2、術(shù)后和放療后化療。有些腫瘤在手術(shù)中未能切除干凈。即使做了根治性手術(shù)，也難保證不發(fā)生轉(zhuǎn)移。還有些腫瘤惡性程度高，術(shù)前術(shù)后均可能轉(zhuǎn)移。為了防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，都要采用化療。晚期食道癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、骨肉瘤、精原細胞癌等，術(shù)后或放療后采用輔助性化療或預(yù)防性化療，其5年生存率比不化療的有明顯提高。

術(shù)后和放療后化療原則是越早越好。有的醫(yī)生在術(shù)中就給病人用藥，就是這個道理。一般來說。術(shù)后和放療后一個月內(nèi)化療為適宜。此時病人已經(jīng)過一定時間的康復(fù)，癌細胞較少，化療效果也較好。

3、放療、化療同時進行。某些晚期癌癥，包括食道癌、宮頸癌和惡性淋巴瘤等，如果患者年齡較輕，體質(zhì)較好，可采用放療、化療同時進行的方法，稱之為“雙管齊下”。這樣可能毒副反應(yīng)重一點，但只要及時有效地對癥處理，不少病人可以取得良好的效果。

四、化療中的聯(lián)合用藥

同一類型的癌癥病人，同樣化療，療效卻有明顯差別。其原因一是單用一種藥，還是幾種藥物聯(lián)用；二是選擇何種聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥是幾種抗癌藥物同時或先后使用，其效果比單一用藥要好。

聯(lián)合用藥的原則是提高療效，不增加毒性反應(yīng)，又可避免產(chǎn)生耐藥性。如阿霉素與長春新堿聯(lián)用，就符合以上原則。前者對骨髓造血細胞及心肌有毒性，而后者對這兩種組織毒性很小。兩者又分屬非周期性和周期性藥物。一般來說，將周期性和非周期性藥物各選1～2種加以組合，效果最佳，具有取長補短、提高療效、不增毒性的優(yōu)點。

五、合適的劑量與療程

由于化療具有一定的毒副反應(yīng)，治療劑量與中毒劑量較接近，因此有的醫(yī)生為了減輕毒副反應(yīng)，用藥量偏低，尤其是對門診病人，這樣往往達不到控制腫瘤發(fā)展的目的。也有的醫(yī)生把2～3個療程的藥一次用掉，造成病人嚴重的中毒，甚至肝、腎、心功能衰竭而死亡。

合適的劑量取決于病人健康狀況、體重或體表面積、病理組織、分化程度以及醫(yī)生的經(jīng)驗。最理想的劑量應(yīng)當(dāng)是既達到良好的治療目的，又不出現(xiàn)嚴重的毒副反應(yīng)。

癌細胞的分裂繁殖是周期性的。處于休眠狀態(tài)的癌細胞對化療不敏感。化療殺傷癌細胞的數(shù)量是按百分比的形式下降的。因此，不可能希望通過1～2個療程就把癌細胞“斬盡殺絕”。一般至少要用6個療程，每個療程20～30天。某些癌癥可用到10多個療程。如果腫瘤消失，還要再鞏固治療2～3個療程。接受化療2～3個療程后，要作一次全面檢查。如果有效，繼續(xù)化療；如果無效，可更換藥物或改用其他方法治療。

目前，在一些病人中普遍存在著未能完成6個療程的情況，這常造成了癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。主要原因：①有些病人對化療的重要性認識不足，總認為化療治不好腫瘤，故一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，就不能堅持化療。殊不知化療中途停止有前功盡棄的可能。②有些病人毒副反應(yīng)確實較重，醫(yī)生又未能及時有效地處理，故而中止治療。③醫(yī)生選擇藥物不當(dāng)。如心功能不全者用阿霉素，肺功能不佳用平陽霉素，腎功能不好用異環(huán)磷酰胺等，都可造成病人嚴重的甚至不可挽救的中毒反應(yīng)。

六、化療的毒副反應(yīng)

化療的毒性反應(yīng)是影響治療效果的一個重要因素。當(dāng)然，并不是每個化療病人都有毒副反應(yīng)。有無反應(yīng)取決于個體差異，也取決于藥物的選擇、劑量、療程等因素?；煻靖狈磻?yīng)分為：①局部反應(yīng)，由靜脈注射、外溢及藥物對血管壁的刺激所致，一般經(jīng)處理后都可堅持化療。②全身反應(yīng)，尤其是肝、腎、心等重要臟器的嚴重反應(yīng)，往往需要停藥或中止治療，并及時處理。常見的是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀，此外還有骨髓抑制、白細胞下降、血小板減少。化療停藥的指標：嘔吐頻繁，日超過5次以上；嚴重口腔潰瘍；腹瀉日超過5次以上，或便血；白細胞降至3，5×10／L，血小板低于50～80×10／L；重要臟器毒性反應(yīng)，如中毒性心肌炎、肝炎、腎炎等等；合并癥，如消化道出血、穿孔，尿酸結(jié)晶影響腎功能等。

總之，惡性腫瘤的化學(xué)治療是很復(fù)雜的過程。只要醫(yī)務(wù)人員、病人或家屬的密切合作，就能恰當(dāng)、正確、有效地運用這種治療手段?；熍c手術(shù)、放療有機結(jié)合，再配合心理、飲食、免疫和中醫(yī)中藥等療法，就能最大限度地增強療效，改善病人生存質(zhì)量，提高病人的生存率。

這真是：化療化療，腫瘤跑了。