非淋菌性尿道炎的診療現(xiàn)狀

肖亞明

非淋菌性尿道炎是指除淋球菌外的其他微生物引起的特異性尿道炎，屬于性病范疇。這些微生物包括砂眼衣原體(45％左右)、解脲支原體(25％左右)以及人型支原體、陰道滴蟲、皰疹病毒、白念珠菌、包皮桿菌、鸚鵡熱支原體、蘭氏鞭毛蟲等。目前臨床上診斷非淋菌性尿道炎的依據(jù)是尿道有砂眼衣原體或解脲支原體感染。

一、霧里看花錯把舊友當新交

非淋菌性尿道炎雖屬性病，但致病原因很多，絕不是我國重新出現(xiàn)性病后的產(chǎn)物。一知半解的模糊認識會將其推向危言聳聽的境地。非淋菌性尿道炎確是當今許多國家最常見的性病，但這只能說是醫(yī)學發(fā)展了、檢驗手段先進了，而不能說以前沒有這些病原體。陰道滴蟲、白念珠菌等不是很早就有嗎?就說最典型的砂眼衣原體吧，其實早就存在，只是感染部位不同(在眼部)。山西晉城農(nóng)民李某到太原購農(nóng)機，與所住小店一女子有染，當時沒有什么不適。不料第二天發(fā)現(xiàn)尿道口輕度紅腫，感覺不適。隨后癥狀越來越明顯，龜頭、包皮上出現(xiàn)了一些紅色小丘疹，包皮與龜頭之間有大量白色污垢，尿道刺癢如螞蟻爬行，偶爾有少許分泌物流出。曾到過幾家醫(yī)院和診所，有的說是“淋病”，有的說是“非淋”。這個很少出門的農(nóng)民覺得無臉見人，在大大小小的醫(yī)院反反復復治療了幾個月，癥狀也是時輕時重。不到半年。賣了四輪車，當了修理鋪，一個小康之家從此背上了債務(wù)。其實，患者只是患了滴蟲性尿道炎、白念珠菌性龜頭包皮炎。這兩種病都與不潔性行為有關(guān)，并且很容易在夫妻間傳染。只要夫妻同治，半個月即治愈。非淋菌性尿道炎是一種很早就有的、甚至可以說是很普通的疾病，只是目前在醫(yī)學上更具體、更明確地劃分出來罷了。

二、媒體渲染不識廬山真面目

性病的發(fā)病率在我國有日益增高的趨勢。其防治已提到了議事日程。非淋菌性尿道炎既屬性病，自然被眾多媒體反復宣傳。然而，這些宣傳有的符合科學，有的屬于誤導。醫(yī)生尚且覺得眾說紛紜，莫衷一是，患者更是惶恐不安了。一旦患了非淋菌性尿道炎，總覺得是不可告人，或怕傳染，或怕遺傳，或擔心成為不治之癥。有的患者到處查找資料，自我診治，結(jié)果越看越怕，越治越重；有的患者萬般無奈，求助于江湖游醫(yī)，到頭來病沒治好，反耗費了不少錢財。湖北一副縣長張某，帶團去海南考查，去過兩次公共浴池。張某聽同行的一位染上了性病。也覺得尿道不舒服，小便次數(shù)增多，小便時尿道有灼熱感，尿后滴瀝不盡，小腹及會陰部墜脹不適。礙于面子，他沒去醫(yī)院而去了一家書店，找了一本有關(guān)書籍看了近兩個小時。覺得自己的癥狀很像非淋菌性尿道炎。最后只有硬著頭皮到醫(yī)院，要求檢查是否患了性病。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果和臨床癥狀排除了性病，但他不相信，繼續(xù)到其他地方去檢查。其實，張某有慢性前列腺炎病史。平時癥狀輕沒有在意。這次到海南旅途疲勞、飲酒過多，導致慢性前列腺炎急性發(fā)作?；颊甙亚傲邢傺桩敵闪恕胺橇堋?，并產(chǎn)生了恐懼心理，實屬一場虛驚。

三、刻意求新只緣高處不勝寒

檢查手段、臨床用藥追求高檔次已經(jīng)成為目前醫(yī)療界的風氣。非淋菌性尿道炎主要的診斷手段是聚合酶鏈反應(PCR)法。然而專家指出，由于多種原因，PCR檢測出現(xiàn)了許多假陽性，干擾了性病的診斷和治療，給患者增添了許多煩惱和痛苦。

非淋菌性尿道炎的治療存在著崇洋傾向。動輒使用最新最貴的進口藥，一般也使用中外合資的高價藥。結(jié)果是療效不盡人意，還給患者造成了“連進口藥都治不好”的錯覺。河南平頂山患者劉某，在某賓館接受了幾次“特別服務(wù)”后，染上了非淋菌性尿道炎。劉某身邊有一幫“鐵哥們”在為其“操勞”，單是北京、廣州就“飛”了幾趟。還開專車去了上海?？吹氖菍＜议T診，吃的是高價新藥，手提包里還裝著大洋彼岸寄來的正宗洋藥。不就是“砂眼衣原體陽性”嗎?據(jù)劉自己講，他已花了近5萬元，檢測時陽性時無時有、時強時弱，至今癥狀仍然存在。

非淋菌性尿道炎往往合并有一般性尿道炎或前列腺炎，這些都是慢性病。它們的許多癥狀相似，治療需要一個過程。如果在短期內(nèi)急于求成，無異于“飲鴆止渴”，讓患者失去了徹底治愈的機會。

四、醫(yī)患配合撥開云霧見太陽

非淋菌性尿道炎是病原體、癥狀、心情三位一體的慢性病，其中一個環(huán)節(jié)沒處理好，其治療就很困難。我們認為，增加醫(yī)療的“透明度”，采用醫(yī)患溝通的方法尤其重要。醫(yī)生不要籠統(tǒng)地將非淋菌性尿道炎的診斷推給患者，應該根據(jù)檢查結(jié)果向病人交待類型、感染途徑、癥狀及危害，使其既配合治療，又不增加思想負擔。病人在對該病有了一個大致的了解后，應杜絕傳染途徑，改善生活習慣，積極配合醫(yī)生治療。在藥物選擇方面，既要考慮治療效果，也要考慮經(jīng)濟承受能力。現(xiàn)介紹一套基本的治療方案：四環(huán)素片，0.5克，口服，1日4次，共14天：奧復星片，0.2克，口服，1日3次，共10天；復方新諾明片，1.0克，口服，1日2次，共14天。另外，在治療的同時，應配合使用相應微生物的敏感藥，如有滴蟲感染應配合使用滅滴靈等。

(編輯士心)