我談高脂血癥的辨證論治

【名醫(yī)簡介】

周仲瑛教授現(xiàn)任全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員、博士生導(dǎo)師，曾任南京中醫(yī)學(xué)院院長。從事中醫(yī)臨床工作近50年，擅長治療內(nèi)科疑難急癥及心肺疾病。提出了“審證求機(jī)論”，先后承擔(dān)省級(jí)以上課題21項(xiàng)，獲獎(jiǎng)8項(xiàng)，是全國著名的中醫(yī)學(xué)專家。

高脂血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素而倍受重視。近年來西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究取得了較大的進(jìn)展，但臨床治療手段尚欠理想。特別是長期用藥的副作用，仍然是高脂血癥治療中的一大難題。中醫(yī)在防治高脂血癥的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了不少具有降脂作用的單味中藥及方劑，取得了較好的治療效果。但如何發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢(shì)，提高療效，尚待深入研究。

中醫(yī)對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)雖無血脂的概念，但對(duì)人體脂膏則早已有所認(rèn)識(shí)，每常膏脂并稱，或以膏概脂。《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！敝赋龈嗍侨梭w的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤肌膚等作用，是人體化生陽氣的基本物質(zhì)之一?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩疲骸案嗾叨鄽?，多氣者熱，熱者耐寒?！比糁噙^多則有形體變化，稱為“膏人”、“脂人”；少則“體無膏澤”。于此可見。中醫(yī)的脂膏與西醫(yī)的脂質(zhì)相類。至于脂膏與血的關(guān)系，張景岳曾說：“精液和合為膏，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓，為精為血?！闭J(rèn)為膏可以化血，也可以說初步意識(shí)到血脂的存在。由此可知，膏與津液同一源流，膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化。其正常生理代謝須藉脾的生化、肺的敷布、心的營運(yùn)、肝的疏泄、腎的主宰。

高脂血癥的發(fā)病機(jī)理

膏的病變主要在于過多為害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少動(dòng)，或因體質(zhì)稟賦、年屆老齡等，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化?；颊咝误w常趨肥胖，濁脂生痰。表現(xiàn)“肥人多脂”、“肥人多痰”的病理變化。日久浸淫脈道，痹阻血絡(luò)，終致痰阻絡(luò)瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經(jīng)絡(luò)、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發(fā)為中風(fēng)。

高脂血癥的治療

(一)治療原則和主要大法

基本以上認(rèn)識(shí)，高脂血癥可以中醫(yī)津液(主要是膏脂)學(xué)說、痰瘀學(xué)說為理論依據(jù)，按標(biāo)實(shí)本虛兩大證施治，以滋腎養(yǎng)肝治本，化痰祛瘀治標(biāo)。治本可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩衰老；治標(biāo)能抑制脂質(zhì)合成，促使降解排泄，消除痰瘀病理產(chǎn)物。

(二)辨證施治

(1)痰瘀阻絡(luò)證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時(shí)吐痰涎，口苦，口粘，脘痞，胸悶或痛，肢麻沉重，舌苔厚膩，舌質(zhì)隱紫，或有瘀斑，脈弦滑。治法：化痰祛瘀。基本方(降脂Ⅰ號(hào)方)：法半夏10克、陳膽星10克、昆布15克、姜蠶10克、瓜蔞皮10克、生山楂12克、丹參12克、虎杖12克。

肢麻重滯加片姜黃10克，胸悶胸痛加廣郁金、蒲黃各10克，食滯脘脹加麥芽、六曲、炒萊菔子各10克，濕熱內(nèi)蘊(yùn)加制大黃5克。

(2)肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦或細(xì)滑。治法：滋腎養(yǎng)肝。基本方(降脂Ⅱ號(hào)方)：制首烏12克、甘杞子10克、制黃精12克、桑寄生12克、澤瀉15克、銀花10克、決明子12克、荷葉15克。

眩暈加天麻、白蒺藜各lO克，目澀視糊加炙女貞子、菊花各10克。

以上基本方做成浸膏片，日服3次，每次6片，相當(dāng)于生藥一日一帖量。三個(gè)月為一療程，可連續(xù)服用二個(gè)療程，一般不少于一個(gè)療程。如用湯藥，每日一劑，煎服二次，療程相同。臨證每見本虛標(biāo)實(shí)錯(cuò)雜之候，故有時(shí)尚須按其主次比例組方配藥，或先標(biāo)后本分治。而根據(jù)肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，按標(biāo)本合治的原則，制定有效專方，則是進(jìn)一步深入研究的重要途徑。

此外，一般認(rèn)為控制飲食是治療本病的首要措施，但就臨床所見，多數(shù)病人未必有嗜食肥甘史，通過飲食控制效果亦不甚明顯?？梢姳静〉陌l(fā)生主要在于臟腑功能失調(diào)，內(nèi)因是重要的病理基礎(chǔ)，節(jié)食控制外源，非盡治本之計(jì)。故以取普通飲食為宜，不必過分節(jié)制，否則徒傷正氣，發(fā)生他病。

(本文由南京中醫(yī)藥大學(xué)副校長周珉博士整理)