治療“類風(fēng)關(guān)”的新戰(zhàn)略

慰　群

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(簡稱類風(fēng)關(guān))是關(guān)節(jié)的一種慢性、炎癥性及破壞性疾病，主要累及多關(guān)節(jié)的滑膜，以手足小關(guān)節(jié)病變多見。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直及功能喪失，也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外病變。此病好發(fā)于青壯年女性，我國患病率約0.4％，據(jù)估計(jì)全國至少有440萬患者。

新近著名風(fēng)濕病專家張乃崢教授指出，類風(fēng)關(guān)治療得越早(在尚未出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕之前研始治療)其療效及預(yù)后越好。近年來對(duì)類風(fēng)關(guān)的發(fā)病機(jī)理有了深入認(rèn)識(shí)，更為強(qiáng)調(diào)T細(xì)胞活化與滑膜細(xì)胞產(chǎn)生眾多細(xì)胞因子的作用。因此治療上采用不作用于細(xì)胞因子與免疫細(xì)胞，僅抑制前列腺素的非甾體類抗炎藥，如布洛芬、萘普生、炎痛喜康、扶他林等藥物。是不能控制病情、防止骨關(guān)節(jié)病變進(jìn)展的。況且每個(gè)患者的病情、對(duì)藥物反應(yīng)存在個(gè)體差異，而非甾體類藥若對(duì)類風(fēng)關(guān)起到抗炎作用，常須較大劑量，像長期服用布洛芬0.2～0.4克，一日3次，是顯然達(dá)不到抗炎作用的，還可能延誤合理治療。

長期大量使用類固醇激素治療類風(fēng)關(guān)，盡管癥狀明顯改善。但不能改變病程、防止骨關(guān)節(jié)破壞，且副作用較大。激素并非是萬能的免疫抑制劑，如需用激素改善癥狀，專家建議每日口服強(qiáng)的松10毫克以內(nèi)，且以短期服用為宜。

對(duì)于血沉快、高滴度類風(fēng)濕因子陽性、很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或伴有關(guān)節(jié)外癥狀的患者。應(yīng)及時(shí)使用改善病情的藥物或免疫抑制劑，如氨甲喋呤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙等?？蓡我换蚵?lián)合應(yīng)用，因?yàn)檫@些藥物通過不同環(huán)節(jié)對(duì)類風(fēng)關(guān)的免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。據(jù)美國波士頓大學(xué)對(duì)1083名類風(fēng)關(guān)患者采用氨甲喋呤、金諾芬或兩者并用治療后的效果評(píng)價(jià)，在確診后頭2年使用上述任何一種藥物治療，有51％的改善癥狀的可能性：而在確診后5～10年治療，只有28％有明顯改善。研究顯示。小劑量(每周7.5毫克)氨甲喋呤即能影響類風(fēng)關(guān)的發(fā)病機(jī)理，阻止其病情進(jìn)展。

對(duì)類風(fēng)關(guān)的治療，近年來國際上提出“下臺(tái)階”模式。即采用多種藥物聯(lián)合治療。根據(jù)病情。可用非甾體類抗炎藥或類固醇與慢作用藥(如氨甲喋呤、金制劑、青霉胺等)改善患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)痛指數(shù)、晨僵等癥狀。并減輕炎性骨膜炎損害。非甾體抗炎藥常選一個(gè)品種，并逐漸加量，足量使用2～3周后，若無效再換另一種藥。為防止其對(duì)胃腸粘膜的刺激作用，可加用粘膜保護(hù)劑米索前列醇、硫糖鋁，并注意選用胃腸道副作用小的芬必得、萘普酮、阿西美辛等。

90年代治療類風(fēng)關(guān)的新戰(zhàn)略認(rèn)為：應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性、侵襲性骨關(guān)節(jié)病變者；及時(shí)治療；聯(lián)合用藥；遠(yuǎn)期觀察預(yù)后及新藥的使用。對(duì)良性關(guān)節(jié)炎者用單種藥物治療即可。對(duì)已有侵襲性滑膜炎者，應(yīng)采用聯(lián)合療法。