運動性肝大是病嗎?等薛濟洲

問：我在參加運動后，特別是耐力性鍛煉后，會感到右上腹部有些不舒服。到醫(yī)生那里檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。不知我是否得了肝病?

山東兗州程濟明

答：其實。你對此不必過于擔心。一些觀察表明：在較大運動負荷下，肝臟的體積大都可較安靜時增大。人體的內(nèi)臟器官有一個適應運動的過程。大運動強度可以使回心血量猛增，如心臟不能迅速適應。靜脈血液回流的阻力便增加。下腔靜脈的壓力隨之上升。造成肝靜脈回流困難。肝臟中的肝竇即可淤血腫大。劇烈的運動還可打破均勻有節(jié)奏的呼吸，使膈肌的運動幅度減少。從而減弱了對肝臟的“按摩”作用，使肝臟中血液回流減慢。長時間呼吸淺快。使胸腔內(nèi)壓力上升，肝臟血液通過下腔靜脈回流到心臟的阻力必然增大。此外，劇烈運動時肝糖原消耗過多，熱量釋放猛增，局部溫度明顯升高，使肝細胞膨脹。凡此種種，均可造成肝臟淤血腫大。同時，由于運動中肝臟淤血、肝包膜張力增大，使肝包膜的神經(jīng)末梢受到牽拉、壓迫。即可出現(xiàn)運動中的肝區(qū)疼痛，脹滿不適。這些改變可在運動停止后逐漸恢復常態(tài)。對于這類“肝大”是不必過于擔心的。

但是。反復進行過量的訓練，卻可使肝臟形成持續(xù)性淤血。因此有人認為：由此而造成的肝區(qū)疼痛及肝大是人體過度訓練的早期癥狀。這種肝腫大和肝炎不同，一般沒有消化道癥狀，無厭食及黃疽，體力也無下降。肝功能檢查均為正常。這實則是一種“運動不良性肝腫大”。

發(fā)現(xiàn)肝大后，首先應該排除肝臟本身的疾患。比如常見的急慢性肝炎。一般可伴有消化道癥狀以及全身疲勞、體力下降等?？蓹z查肝功能、乙型肝炎表面抗原，以及超聲波檢查等，以資鑒別；其次，應該在運動前或運動中采取有效措施，進行積極的預防。

總之，只要掌握運動規(guī)律，利用科學的方法進行鍛煉，所謂的“運動性肝太”或運動中的肝區(qū)疼痛等癥狀是可以避免的。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛濟洲

關于貧血的問答

問：什么是貧血?

答：貧血，不是一個獨立的疾病，而是一種綜合癥狀。在許多疾病過程中往往伴有貧血，而且可能以貧血為主要癥狀。因此，根據(jù)貧血的特殊臨床表現(xiàn)和血細胞形態(tài)方面的變化，可以診斷某些疾病，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。貧血是指在血容量正常情況下，單位容積血液中的紅細胞數(shù)目或血紅蛋白含量減少的一種狀態(tài)。通常男性紅細胞低于400萬／立方毫米，血紅蛋白低于12克；女性紅細胞低于350萬／立方毫米，血紅蛋白低于10.5克，即可診斷為貧血。血紅蛋白在8克以上為輕度，6～8克為中度，低于6克為重度貧血。

問：貧血如何分類?

答：貧血，可根據(jù)其發(fā)病原因或紅細胞的形態(tài)進行分類。按發(fā)病原因可分成：(1)紅細胞和血紅蛋白生成不足。①缺乏造血原料：鐵的缺乏可導致缺鐵性貧血；葉酸、維生素B12缺乏可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。②骨髓造血機能障礙：可產(chǎn)生再生障礙性貧血或骨髓病性貧血。(2)紅細胞和血紅蛋白耗損過多。①急、慢性較大量的失血，例如創(chuàng)傷出血、咯血、衄血、胃腸道出血、嚴重的產(chǎn)后出血、宮外孕破裂后出血、鉤蟲病以及血小板減少性紫癜、血友病、壞血病等。②紅細胞過度破壞，如異型輸血、自體抗體、敗血癥、化學毒物等可導致溶血性貧血。按紅細胞形態(tài)可分成：①大紅細胞性高血色素性貧血。②小紅細胞性低血色素性貧血。③正常紅細胞性正常血色素性貧血。

問：中醫(yī)是如何認識貧血的?

答：祖國醫(yī)學認為“心主血”、“脾統(tǒng)血”、“肝藏血”，貧血的發(fā)生與飲食營養(yǎng)及心肝脾三臟功能失調(diào)有關。由于“生化之源”不足，或“心病不能主血”，則不能“取中焦之精汁變化而赤為血”。肝病則“血失所藏”，又不能轉(zhuǎn)輸養(yǎng)料以供造血的需要。脾病則“運化失健”，不能把“水谷精微”化生營血。腎陽不足，則骨髓不充，腎精虧耗，不能溫養(yǎng)他臟，又可導致心肝脾三臟俱虛。凡此種種原因，均足以造成貧血。

問：貧血的治療原則是什么?

答：治療前務必確診，找出原因。然后針對病因進行處理。平時應注意補充足夠的蛋白質(zhì)和維生素。一般貧血患者可從事輕工作，但當血紅蛋白低于8克，并有明顯缺氧表現(xiàn)和出血傾向時，應考慮休息。

廣西柳州地區(qū)人民醫(yī)院陳文責

如何診治中老年人慢性腹瀉?

問：我年近花甲，患慢性腹瀉已有4～5年的歷史，中西藥吃了不少，至今未見痊愈，不知應當如何診治?

廣東廣州米君碧

答：所謂慢性腹瀉，是指每日排便次數(shù)增加，糞便呈稀薄狀或含有膿血粘液，反復發(fā)生遷延數(shù)月以上者。引起慢性腹瀉的原因很多，較為常見的有感染性腸炎(如慢性菌痢、阿米巴痢疾、病毒性腸炎、腸結核等)、非感染性腸炎(又稱腸道免疫性疾病，如非特異性潰瘍性結腸炎等)、吸收不良與結腸過敏、憩室炎、菌群紊亂以及結腸腫瘤等。

感染性腸炎是引起慢性腹瀉最常見的原因，中老年人臨床表現(xiàn)與年輕人無多大區(qū)別，但是由于年齡的增長，機體的抗病能力與免疫功能降低，更易發(fā)生感染；尤其是長時間應用廣譜抗生素后，又容易發(fā)生菌群失調(diào)或二重感染。

慢性腹瀉中最值得中老年人注意的是結腸腫瘤，如結腸直腸癌，其引起腹瀉較為多見，尤其40歲以后發(fā)病率明顯提高。結腸直腸癌主要表現(xiàn)為血便或膿血粘液便，大便隱血檢查呈陽性，并可與便秘交替出現(xiàn)；部分患者腹部可捫及包塊；有的患者以不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀為主要表現(xiàn)，并可造成誤診，所以更應提高警惕。

對于慢性腹瀉病人，先要進行病因診斷，爾后依據(jù)不同的病因施于治療。最常見的檢查方法有糞便常規(guī)與細菌學檢查、隱血試驗和鋇劑灌腸x線檢查，而纖維結腸鏡可直接窺查結腸病變，并可作活檢而明確診斷，對早期診斷結腸腫瘤十分有效，目前已成為主要檢查手段。

總之，中老年慢性腹瀉患者首先應排除結腸腫瘤。便血或糞便隱血試驗反復陽性、血沉明顯增速、血清癌胚抗原含量升高或者腹部摸到包塊者，必須及時去醫(yī)院作進一步檢查確診，盡量做到早期診斷早期治療，以便提高中老年人的生活質(zhì)量。

江蘇省老年醫(yī)院張克平

塵肺病人如何進行飲食調(diào)理?

問：我們單位一些工人在體檢時發(fā)現(xiàn)患了塵肺。他們應該如何進行飲食調(diào)理?

山西大同何銘

答：處在國家法定職業(yè)病之首位的塵肺病，嚴重地危害粉塵作業(yè)職工的身體健康，是導致職工致死的原因之一。也是國家重點防治的病種之一。

塵肺病人由于肺部纖維化引發(fā)肺功能減退，導致身體抵抗力下降，容易并發(fā)肺結核等疾病。因此。塵肺病人應該加強飲食營養(yǎng)，注意食品衛(wèi)生。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，如鮮活魚、瘦豬肉、雞蛋、牛奶等；多吃富含碳水化合物的高能量食品。如巧克力、漢堡包等；多吃深綠色蔬菜、水果。忌食煙、酒、辣椒、芥茉、大蒜、洋蔥等刺激性食品。秋冬季節(jié)要特別注意防寒保暖，謹防感冒?？梢猿砸恍┤藚⒅惖难a品恢復元氣。

目前國家已投入大量人力物力來研究防治塵肺的方法和藥物，但收效甚微、進展緩慢。因此，食補顯得尤為重要。祖國醫(yī)學是一個偉大的醫(yī)藥寶庫，藥食同源的理論由來已久。實踐證明，食物里加入中藥的方法是行之有效的?？墒秤螟澴?、泥鰍、白果、茯苓、枸杞、沙棘、烏梅、牡糲、蜂蜜、紅棗、核桃、百合、山藥、銀耳、燕窩、桂圓、海帶、紫菜等等，以提高人體的抵抗力，減輕癥狀，防止并發(fā)癥?？傊?，塵肺病人注重營養(yǎng)大有好處。

浙江省松陽縣衛(wèi)生防疫站樓名賢

人為什么說夢話

問：我在睡覺的時候總是說夢話，有時每星期連續(xù)幾天都說夢話，醒來精神負擔較重。請問這是病嗎?能治嗎?

北京吳興明

答：要了解關于說夢話的問題，還是先從做夢談起。常言道：“日有所思，夜有所夢”。夢的內(nèi)容都是自己看、聽、說、想過的事物。每個人都會作夢，只不過有的人醒來不記得就是了。睡眠是大腦皮層廣泛抑制的結果，各個神經(jīng)中樞抑制程度不同。即使同一個神經(jīng)中樞抑制的程度也會不斷變化。所以，整個睡眠是深一陣、淺一陣，交替進行的。當一部分腦細胞或細胞群處于興奮狀態(tài)，并且它們之間還雜亂無章地互相聯(lián)系時，這就會出現(xiàn)稀奇古怪的夢境。如果這時語言中樞沒有抑制。隨著夢境就可能說起話來。由此可見，說夢話是在夢的基礎上出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，一般對身體沒有不良影響。因此也不需特殊治療，更不必為此而苦惱。

江蘇省級機關醫(yī)院顧迅

問：我奶奶有刮舌苔的習慣，經(jīng)常用牙刷刮舌苔，說是這樣才清潔衛(wèi)生。不知這種方法到底好不好?

湖北宜昌陳嫻，

答：有些人喜歡在刷牙時把舌苔刮掉，這樣做有害而無益。因為，正常人的苔頭上布滿紅色乳頭。乳頭上長著像花蕾似的味覺器官。叫做味蕾。每個味蕾又由40多個味覺細胞組成，它們像織布的梭子一樣緊緊地排在一起，頂上還長有許多細微的纖毛，與神經(jīng)相通。人們吃東西時，只要用舌頭一嘗，就知道是甜還是咸。正常人在饑餓時，味蕾呈興奮狀態(tài)：吃飽以后，味蕾便處于抑制狀態(tài)。

如果經(jīng)常刮舌苔，會刮傷味蕾，使味蕾萎縮，導致味覺遲鈍，縱使最鮮美的菜肴，也會食而無味，造成食欲不佳。味蕾經(jīng)常受到機械刺激，還有發(fā)生舌癌的可能。所以，有刮舌苔習慣的人，還是改掉為好。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝