眼科專家談青少年近視眼防治

傅萬(wàn)明等

只要稍加留神，便會(huì)發(fā)現(xiàn)在學(xué)生中戴眼鏡的越來(lái)越多，年齡也越來(lái)越小，不少兒童從幼兒園開始鼻梁上就架著副近視眼鏡：近視眼在青少年學(xué)生中已是常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來(lái)近視眼的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，直接影響青少年的學(xué)習(xí)和娛樂，應(yīng)引起家長(zhǎng)、老師、眼科醫(yī)師及青少年的高度重視。就此，筆者走訪了眼科專家、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、政府特殊津貼獲得者李永年教授，就青少年近視眼的分類、發(fā)生機(jī)理、誘發(fā)因素及防治方法等常識(shí)作了比較詳細(xì)的了解。

李教授說(shuō)，近視眼的分類方法有很多種。根據(jù)近視度數(shù)高低將近視眼分為低、中、高三種。一般將300度(－3.00D)以下者稱為低度近視；高于600度(－6.00D)者稱為高度近視；界于兩者之聞?wù)叻Q為中度近視。

接近視眼病情發(fā)展情況可分為單純性和進(jìn)行性近視眼兩種。前者是在小學(xué)時(shí)期即發(fā)生。到成年后一般近視度數(shù)不再增加。稱之為靜止性近視眼；這類近視度數(shù)一般在600度以下，大多數(shù)近視眼屬這一種。后者近視發(fā)生時(shí)間較早，且近視度數(shù)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加，近視度數(shù)可高達(dá)1000度、2000度，甚至更高，此屬視網(wǎng)膜上發(fā)生一系列影響視力的病變所致，稱之為病理性或惡性近視眼，這與遺傳有密切關(guān)系。

有的青少年學(xué)生的視力忽好忽壞，視物有時(shí)清楚有時(shí)模糊。醫(yī)學(xué)上稱為假性近視。是由于青少年看書，做作業(yè)或干其他事長(zhǎng)時(shí)間用眼、不注意休息而形成調(diào)節(jié)痙攣即用眼過(guò)度所引起的，故又稱調(diào)節(jié)性近視。

在談到近視眼發(fā)病原因時(shí)。李教授說(shuō)，“我想對(duì)青少年多說(shuō)幾句，因?yàn)橹挥姓覝?zhǔn)病因，才能對(duì)癥下藥，做好近視眼的防治工作，使部分青少年免除戴鏡之苦?！?/p>

根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，近視眼是一種遺傳性眼疾，因此遺傳因素是發(fā)生近視的一個(gè)重要原因。對(duì)此，有人會(huì)問(wèn)，既然近視眼是種遺傳眼疾，為什么有些有近視的青少年父母根本不是近視眼?而近視眼患者的子女，也不全患近視眼呢?李教授幽默地說(shuō)，對(duì)此可不能用“種瓜得瓜、種豆得豆”來(lái)概括。這是“一娘生九女，連娘十個(gè)樣”的遺傳現(xiàn)象。單純性近視眼其遺傳學(xué)的真正含義是包含著“遺傳”和“變異”兩重意思，是遺傳因素和環(huán)境因素等多因子共同作用的一種遺傳方式，單有遺傳因子的人不一定會(huì)發(fā)病。只有既有近視遺傳因子，同時(shí)又在適合近視眼發(fā)生的諸多環(huán)境因素的共同作用下才會(huì)發(fā)病。醫(yī)學(xué)上稱之為多因子遺傳。而病理性近視眼完全是由遺傳因素決定的。且有一定的規(guī)律性。比如父母雙親中，一方患近視眼，而另一方視力正常，所生子女。外表雖然正常，但體內(nèi)帶有致病基因；若父母雙方都有近視，所生子女都可發(fā)生病理性近視眼；若父母一方有近視眼、另一方為攜帶致病基因者，所生子女1／2為近視眼，1／2為致病基因攜帶者；若父母雙方均屬致病基因攜帶者。其子女1／4可能為正常眼，1／4可能為近視眼。其余2／4可能為致病基因攜帶者。

至于發(fā)生近視眼的環(huán)境因素。更是多種多樣?？梢哉f(shuō)從胎兒出生前到兒童期、青少年期、直至成人。都存在形成近視眼的環(huán)境因素，如孕婦患某種疾病、早產(chǎn)兒缺氧、嬰兒體虛多病、營(yíng)養(yǎng)缺乏，兒童成年前長(zhǎng)時(shí)間患某些影響眼發(fā)育的疾病等都可能引起近視。不注意眼衛(wèi)生、長(zhǎng)期近距離看書、寫字?；蛟趶?qiáng)、弱光線下長(zhǎng)時(shí)間閱讀、或臥位看書、行走及乘車時(shí)看書(眼與書距離忽遠(yuǎn)忽近、調(diào)節(jié)強(qiáng)度不一致)等情況都可增加眼疲勞，也會(huì)促成近視。

李教授在談近視眼預(yù)防時(shí)指出：找準(zhǔn)病因，貴在預(yù)防。既然近視與遺傳因素密切相關(guān)，近視者擇偶的最佳搭配是雙方不要同是近視眼。更不要近親結(jié)婚。若配偶雙方均為近視者，就要高度重視注意消除引起子女近視的種種環(huán)境因素。以降低近視眼的發(fā)生率。二是孕期多保重，尤其是懷孕頭幾個(gè)月，注重身體健康，預(yù)防患病，避免早產(chǎn)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)嬰幼兒正常發(fā)育。三是要求青少年學(xué)生讀書、做作業(yè)時(shí)體位、姿勢(shì)要正確；學(xué)習(xí)時(shí)間不宜太長(zhǎng)；照明度力求標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為(1)眼與書本的距離應(yīng)保持30厘米，課桌椅的高低及斜度應(yīng)適合青少年身材；(2)學(xué)習(xí)一個(gè)小時(shí)應(yīng)休息一刻鐘，休息時(shí)應(yīng)向遠(yuǎn)處眺望，以便松弛調(diào)節(jié)?。?3)學(xué)習(xí)照明：日光燈100米燭光(LUX)。白熾燈不低于50米燭光，60瓦電燈泡照明時(shí)，燈與書面距離應(yīng)為1米，25瓦時(shí)不宜超過(guò)0.5米。至于用日光燈還是電燈好，關(guān)系不大。關(guān)鍵在于照明是不是標(biāo)準(zhǔn)化：光線應(yīng)從學(xué)生左前方照射以防寫字時(shí)手部遮住光線。(4)看電視要適度，時(shí)間不宜太長(zhǎng)；距離不宜太近。14時(shí)、16時(shí)的電視機(jī)一般以2，5米為宜，凡小于或大于此電視者可適當(dāng)增減距離；電視機(jī)的高低應(yīng)和視眼在同一水平線上。(5)克服不良的用眼習(xí)慣，不躺著看書，不在動(dòng)態(tài)下或過(guò)強(qiáng)過(guò)弱的光線下讀書看報(bào)。

近視眼的治療，驗(yàn)光配鏡是最常見的一種治療方法，且以框架眼鏡為好，隱形眼鏡應(yīng)慎用，因后者會(huì)影響詹膜(黑眼珠)的新陳代謝、并有感染的可能。藥物治療。僅對(duì)假性近視有暫時(shí)療效。手術(shù)治療，自前最常用的方法是放射狀角膜切開術(shù)，即在覆蓋瞳孔的一層透明膜上劃上4至8刀0該手術(shù)對(duì)700、度(一7.00D)以內(nèi)的近視眼療效好。對(duì)1000度(-10.00D)以上的高度近視，可適當(dāng)減輕近視度數(shù)。準(zhǔn)分子激光治療近視眼效果好。但目前國(guó)內(nèi)僅有幾家大醫(yī)院在開展。