激素類藥物應(yīng)用四忌

張修磊

正確使用激素類藥物，可以治療很多臨床上難治的疾病。比如，對于炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑性狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、腎病等，激素都有較好療效。但有的人因此把激素類藥物視為萬能藥，這是不全面的和有害的認(rèn)識(shí)。針對一些濫用的現(xiàn)象，本文提出如下四忌。

1.忌把激素類藥物作為解熱鎮(zhèn)痛藥。凡因感染而致的發(fā)熱，必須用激素類藥時(shí)，一定要同時(shí)使用足量的抗生素。否則將使炎癥擴(kuò)散，感染加重，也不可能真正退熱。激素可使四肢皮下脂肪重新分布，形成向心性肥胖。還可誘發(fā)或加重胃潰瘍、十二指腸潰瘍，嚴(yán)重者還可引起潰瘍穿孔或出血。長期應(yīng)用激素還會(huì)使病人易于感染結(jié)核、霉菌、病毒，已有感染者，也可使之加重。激素還可增加眼壓，誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障。

2.忌用激素抑制胡須。有的青年朋友由于胡須長得多而使用雌激素，認(rèn)為“藥用到一定程度，胡須便會(huì)自行脫落”，這是十分錯(cuò)誤的作法。青春期以后，隨著內(nèi)生殖器官的發(fā)育成熟，青年男性出現(xiàn)了第二性征，胡須就是第二性癥的重要標(biāo)志之一。為抑制胡須而濫用雌激素，會(huì)帶來不良后果。①在性成熟階段，胡須的毛囊已發(fā)育，使用雌激素并不能減少毛囊的數(shù)量，自然胡須的數(shù)量也不會(huì)減少，充其量只能使胡須變得纖細(xì)些，但停用后會(huì)變粗如初。②雌激素能對抗雄激素的作用，大量服用雌激素會(huì)使體內(nèi)激素水平紊亂，破壞正常的代謝。比如，可出現(xiàn)肢體水腫或血壓升高；可加速鈣鹽沉積，使長骨骨骺過早閉合，本來還能長高的小伙子會(huì)變得矮??；還會(huì)使正常的性功能減弱。③雌激素進(jìn)入人體后在肝內(nèi)分解代謝，大量服用無疑會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至引起膽汁郁積性黃痘，造成肝功能不良。希望青年朋友們不要輕信“使用雌激素會(huì)使胡須自行脫落”的謬傳。

3.忌濫用激素類軟膏。近年來激素類軟膏上市頗多，去炎松、膚輕松、膚疾寧等，幾乎進(jìn)入每個(gè)家庭。有的人一有皮膚瘙癢或者長了“癬”就搽用，有的好了，有的卻越搽越嚴(yán)重。這是為什么呢?我們知道，常見的皮膚病大致有兩類：一類為炎癥性疾病，如神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及濕疹、牛皮癬等，這些可用激素類藥膏。另外一類為細(xì)菌和真菌感染，如膿皰瘡、體癬等，禁忌用激素類藥膏。體癬誤用激素類藥膏最為多見，危害也最大。體癬是一種真菌感染的傳染性皮膚病，如發(fā)于股部和臀部，特點(diǎn)為環(huán)形紅斑、丘疹、水疤和脫屑等。治療應(yīng)用復(fù)方水楊酸軟膏和克霉唑冷霜外敷。若錯(cuò)用激素類軟膏不但不能治病，反而促使體癬蔓延，皮疹越來越多，造成診斷和治療困難。臨床上，醫(yī)生?？梢姷揭?yàn)E用激素軟膏造成全身和顏面部體癬廣泛播散的患者，有的皮損嚴(yán)重而形成“難辨認(rèn)癬”，給患者帶來極大痛苦。因此，皮膚有癬切忌濫用激素軟膏自行治療。

4.忌驟然停用。在短期大劑量或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，一旦突然停藥，可能引起下列不良綜合征。

(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能反饋性抑制腦垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，進(jìn)而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，功能減退。突然停藥或停藥后1～2年內(nèi)，在感染、創(chuàng)傷、麻醉或手術(shù)等誘因下，可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖及休克等癥狀。為防止其發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①長期應(yīng)用激素治療的患者應(yīng)盡量減少其每日維持量或采用間斷服藥法，逐漸減量至能控制主要癥狀即可，力爭早日停藥。②停藥后1～2年內(nèi)，遇有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及手術(shù)等情況。應(yīng)及時(shí)給以糖皮質(zhì)激素。③一旦出現(xiàn)患性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全征象時(shí)，應(yīng)立即靜脈滴注氫化可的松。

(2)激素停用后綜合征。短期大劑量使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度突然下降。其臨床表現(xiàn)為，停藥后24～48小時(shí)，出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐，肌、骨、關(guān)節(jié)酸痛。疲乏無力，甚至虛脫。一旦發(fā)生上述情況，可再用糖皮質(zhì)激素，待癥狀消失后再逐漸減量，然后停藥。

(3)反跳現(xiàn)象。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性疾病時(shí)，突然停藥或減量過快可引起的原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化。這并非是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全的表現(xiàn)，而是患者對激素形成了依賴性和病情尚未被控制所致。如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性漿膜炎、支氣管哮喘等患者，于停用激素和減量時(shí)可能見到反跳現(xiàn)象，應(yīng)恢復(fù)其糖皮質(zhì)激素的原用劑量，待癥狀消失后緩慢遞減用量。