羊水與胎兒

天　池

胎兒在羊膜腔內(nèi)發(fā)育成熟，羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水。羊水的來(lái)源是母血血漿的濾過(guò)液、胎兒的小便和羊膜上皮細(xì)胞的分泌液。

隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，羊水量也增加。在妊娠8周時(shí)，約為5～10毫升，在妊娠11～15周間，每周平均增加25毫升，15～28周間，每周增加約50毫升，于妊娠36～38周時(shí)達(dá)最高峰。足月妊娠時(shí)，羊水量平均約1000毫升。不過(guò)，羊水不是靜止的液體，而是經(jīng)常更換的。實(shí)驗(yàn)證明，羊水中的水分以每小時(shí)350毫升的速度更新，其代謝除通過(guò)羊膜的滲透和分泌外，胎兒還通過(guò)吞咽羊水和排尿，而參與了羊水的循環(huán)。

胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開羊水。這是因?yàn)檠蛩畬?duì)于胎兒來(lái)說(shuō)具有以下功能：

1.防止羊膜和胎兒體表粘連而導(dǎo)致胎兒畸形。

2.有防震作用，保護(hù)胎兒免受外來(lái)傷害。

3.保持羊膜腔內(nèi)的恒溫。

4.使胎兒在子宮腔內(nèi)有一定的活動(dòng)度。

5.給予胎兒一定的營(yíng)養(yǎng)。

6.能傳導(dǎo)子宮收縮的壓力，促使子宮頸口擴(kuò)張，便于胎兒娩出；破膜后，羊水尚有滑潤(rùn)和清潔產(chǎn)道的作用。

7.羊水中含有組織凝血活酶，可激活血液中一系列凝血因子等。

羊水量的多少與胎兒有著密切的關(guān)系。

妊娠后期，如果羊水量超過(guò)2000毫升，稱為羊水過(guò)多。其原因大致有三種：

1.胎兒畸形。約占發(fā)生總數(shù)的50％。無(wú)腦兒、脊椎裂、腦膜膨出及幽門梗阻、雙胎、巨大胎兒、梅毒兒等均可導(dǎo)致羊水過(guò)多。

2.孕婦糖尿病。這可能是羊水中含糖增加，羊膜上皮受刺激后分泌增加所致。

3.孕婦患妊娠中毒癥、心臟病、腎臟病時(shí)，發(fā)生全身性水腫，也可并發(fā)羊水過(guò)多。

如果羊水過(guò)多是在短期內(nèi)發(fā)生的，稱急性羊水過(guò)多，大多發(fā)生在妊娠4～6個(gè)月時(shí)。此時(shí)子宮驟然增大，可出現(xiàn)一系列壓迫癥狀，如腹壁脹痛，腰腿痛，心悸，氣短，不能平臥，下肢、外陰、腹壁水腫，下肢靜脈曲張，消化不良，嘔吐，便秘等；體檢時(shí)胎位不清，整個(gè)胎兒浮動(dòng)感明顯，胎心音遙遠(yuǎn)。

慢性羊水過(guò)多大多發(fā)生在妊娠后期，由于羊水緩慢增多，孕婦雖有上述癥狀及體征，但多能適應(yīng)。

羊水過(guò)多可因子宮過(guò)度膨脹而出現(xiàn)早產(chǎn)、宮縮乏力；或因羊水流出過(guò)速而發(fā)生胎盤早期剝離、臍帶脫垂；也可因周圍循環(huán)衰竭而使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，或?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血；胎兒則常死于畸形、早產(chǎn)、臍帶脫垂等。

妊娠后期，如果羊水量少于600毫升，則為羊水過(guò)少。多見于過(guò)期妊娠、先天性尿道或腎臟缺如。此時(shí)由于孕婦腹形較小，胎兒回轉(zhuǎn)困難，胎動(dòng)時(shí)孕婦腹痛明顯；臨產(chǎn)時(shí)，宮頸擴(kuò)張緩慢，宮縮痛較重，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)；羊水過(guò)少也可使子宮壁緊裹胎兒，易致胎兒窘迫；娩出后胎兒皮膚干燥、厚韌，缺乏皮下脂肪，并可伴先天性內(nèi)翻足等畸形。

羊水過(guò)多或過(guò)少的診斷是不難的，只要孕婦定期去醫(yī)院檢查，可以早期診斷，并通過(guò)羊水的檢查，可以決定是繼續(xù)妊娠，還是及早結(jié)束妊娠，以確保母嬰之安全。