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    心源性暈厥患者44例24h動(dòng)態(tài)心電圖分析

    2013-08-06 00:39:58
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:竇房結(jié)房室心源性

    董 寧 崔海玲 孫玉敏

    暈厥是為一種短暫的,自限性的意識(shí)喪失,因不能維持肢體姿勢(shì),常常導(dǎo)致暈倒。按其病因分為反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥及其他,其中反射性暈厥最常見(jiàn),而最為嚴(yán)重的卻是心源性暈厥。我院2009年1月至2013年1月,對(duì)44例心源性暈厥者,進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,以探討其在心源性暈厥診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料

    1 一般資料 44例心源性暈厥患者,均有1次或多次暈厥發(fā)作,經(jīng)病史,體格檢查,常規(guī)檢查等檢查,排除短暫性腦缺血、癲癇、體位性低血壓等。44例中男25例,女19例,年齡39~85歲,平均62歲,檢查前停服所有抗心律失常藥至少1周。

    2 方 法 在日?;顒?dòng)情況下采用美國(guó)康泰公司生產(chǎn)的TLC3000型同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼于胸前體表,雙上肢分別粘貼于左右側(cè)肋緣下1cm鎖骨中線,胸導(dǎo)聯(lián)位置同常規(guī)心電圖V1~V6電極位置,一般連續(xù)記錄24h,包括日?;顒?dòng)及睡眠狀態(tài)的心電變化,同時(shí)要求患者詳細(xì)記錄活動(dòng)日志及癥狀起始。

    3 結(jié) 果 44例心源性暈厥患者24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表。主要為緩慢心律失常與快速型心律失常,且暈厥與心室停搏(>3.0s)及室上性或室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

    附表 44例心源性暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖構(gòu)成分析

    討 論

    心源性暈厥是由于嚴(yán)重心律失常、心臟猝停、心肌缺血、心臟排出量受阻、血氧飽和度低下等引起腦缺血發(fā)生暈厥,通常心律失常所致的暈厥,多見(jiàn)于心臟停搏及心律失常,約1/3病例可重復(fù)發(fā)生,暈厥最共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是繼發(fā)于心排出量減少引起的急性腦血流減少。心率<35或>150次/min可引起暈厥,在有心血管疾病存在時(shí),心率較小的變化也可是暈厥的原因,心律失常性暈厥很少發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性患者身上[1]。

    心律失常中,傳導(dǎo)異常則是心源性暈厥最常見(jiàn)的原因:①竇性心律中因II度及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯或是高度至III度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯,其竇性停搏R-R間期>3.0s時(shí),部分患者可出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟?,多由于心房率明顯高于心室率,總的心臟輸出量明顯減少引起腦缺血缺氧所致。②在竇性心動(dòng)過(guò)緩中,間有陣發(fā)性心房顫動(dòng),心房撲動(dòng),房性心動(dòng)過(guò)速,竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速或交界性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn),暈厥發(fā)生率最高,多由于房顫自發(fā)終止之后的長(zhǎng)時(shí)間竇停而誘發(fā),也可由反復(fù)發(fā)作過(guò)快室率>180次/min時(shí)易造成心排量降低,從而影響每搏量,心輸出量??焖傩穆墒С0l(fā)生的電生理基礎(chǔ)是由于竇房結(jié)器質(zhì)性病變使其功能受損,竇性心律頻率減慢,而竇房結(jié)以下部位易損性的敏感度增高;同時(shí)竇房結(jié)以外的心房組織甚至心室等組織由于疾病引起心肌膜電位降低,除極化的速度或幅度降低,沖動(dòng)的傳導(dǎo)減慢引起單向阻滯。③心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)比例升高到10:1時(shí),可避免或減少與生理性干擾之間的重疊,心室率僅為35~65次/min,臨床稱之為“雙結(jié)病變”。④特發(fā)性竇速又稱不適宜竇速,其特點(diǎn)是:休息或輕微活動(dòng)時(shí)心率>100次/min,動(dòng)態(tài)心電圖記錄的24h平均心率明顯增高,心率趨勢(shì)表現(xiàn)為白天異常增高,夜間相對(duì)降低,本次監(jiān)測(cè)的44例患者中有1例,可能是由于心率太快造成的心輸出量下降所致。⑤裝有起搏器患者突然暈厥考慮患者的起搏器的壽命,起搏電極位置,感知起搏功能能否正常啟動(dòng)等[2-3]。

    總之,心源性暈厥包括心腔排出受阻或心律失常,心腔排出受阻可通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可以確診,而心律失常則需要通過(guò)普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖甚至腔內(nèi)心電圖來(lái)確診,由于普通心電圖記錄時(shí)間短,常捕捉不到一過(guò)性心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖最大的優(yōu)點(diǎn)就是捕捉一過(guò)性心律失常最有價(jià)值,且為無(wú)創(chuàng)性檢查,因此,心源性暈厥檢查動(dòng)態(tài)心電圖是必要的也是有效的。

    [1] 陳顥珠主譯.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:785-789.

    [2] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:377.

    [3] 盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:826.

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