白癜風(fēng)縱橫談

范志莘

白癜風(fēng)是常見皮膚病，人群發(fā)病率約為1.3％，半數(shù)病人在青春期前發(fā)病，該病雖無較大的痛苦，但如果發(fā)生在面頸等露出部位，則可影響美容。即使白斑發(fā)生在軀干部，患者也懼怕其面積擴(kuò)大、數(shù)目增多并逐漸向露出部位發(fā)展，從而導(dǎo)致精神上的憂慮。故在此簡要介紹近代有關(guān)白癜風(fēng)的病因及治療情況，以供患者參考。

病因方面

迄今，有關(guān)白癜風(fēng)的病因?qū)W研究尚未明了，有以下幾方面的認(rèn)識：①許多研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)病人血中可出現(xiàn)多種自身抗體，如甲狀腺球蛋白和微粒體抗體、抗平滑肌細(xì)胞抗體和抗黑色素細(xì)胞抗體等；另外，白癜風(fēng)常與某些自身免疫性疾病如牛皮癬、紅斑狼瘡、甲狀腺病、糖尿病等合并發(fā)生，并發(fā)率比一般人增高10～15倍，因此，目前認(rèn)為白癜風(fēng)是一種自身免疫性疾病，②實驗證明，某些化學(xué)物質(zhì)對皮膚黑色素細(xì)胞有選擇性破壞作用，從而使皮膚脫色。如戴橡皮手套后，橡皮中的氧化劑可引起手部皮膚脫色。③白癜風(fēng)皮損有時星線狀分布于皮神經(jīng)的特定部位(皮節(jié))，因此認(rèn)為與神經(jīng)化學(xué)因子有關(guān)，但尚未分離出能引起色素脫失的神經(jīng)化學(xué)因子。④經(jīng)大量的臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)一部分患者有一些誘發(fā)或加劇疾病的因素，最多見的是皮膚外傷(如砸傷和摔傷)和精神創(chuàng)傷(如親人傷亡、工作受挫折、夫妻不和等)，此外也有的病人在發(fā)病前曾發(fā)生日曬傷，或者有內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、毒性甲狀腺瘤、阿狄森氏病和糖尿病等。還有的病人皮膚部位曾接觸化學(xué)制品，或發(fā)病前有月經(jīng)紊亂、妊娠，亦見過量服維生素C后發(fā)病者。另有7～14％的白癜風(fēng)患者家族成員中有同樣的疾病發(fā)生。

總而言之，白癜風(fēng)發(fā)病因素復(fù)雜，既有外界因素，也有內(nèi)部因素。可能由于遺傳、免疫異常，神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)改變和黑色素細(xì)胞自身破壞，最終導(dǎo)致色素的脫色而形成了白斑。

治療方面

白癜風(fēng)是一種長期存在的進(jìn)行性發(fā)展的疾病，偶爾可恢復(fù)正常色素，但常又自行消失。而有些具有誘發(fā)或加劇因素的病人，當(dāng)除去這些因素后，白斑仍繼續(xù)發(fā)展，至今，尚不能預(yù)知白斑以怎樣的速度擴(kuò)大或增多，也不知能否由非露出部位發(fā)展至露出部位。治療本病的藥物和方法眾多，但效果不定，現(xiàn)歸納如下：①光敏感性藥物：全身性大面積白斑可用黑色素形成劑如8－甲氧基補(bǔ)骨脂素或三甲基補(bǔ)骨脂素，口服后前者需照射長波紫外線(黑光)，后者用自然光照射。局部小面積白斑亦可用0.1～0.5％8－甲氧基補(bǔ)骨脂素酒精溶液外涂后照黑光，但本藥易引起涂藥處嚴(yán)重的水皰反應(yīng)。中藥補(bǔ)骨脂也屬光敏藥物，可外涂30％補(bǔ)骨脂酊或肌肉注射制斑素(補(bǔ)骨脂的提取物)。②皮質(zhì)類固醇激素：常配成外用藥治療白癜風(fēng)。所用激素的種類如0.2％倍他米松霜、含去炎松的二甲亞砜溶液。亦可用0.05％克羅倍他素丙酸酯軟膏。但應(yīng)注意，長期外涂此類藥物可引起局部或全身的不良反應(yīng)。對于那些對稱性泛發(fā)、進(jìn)行性發(fā)展的白癜風(fēng)病人，采用小劑量激素口服有一定療效。③免疫抑制劑：常用0.05％鹽酸氮芥酒精溶液外涂，國內(nèi)許多市場上出售的白癜風(fēng)藥水中，可能含有此種藥物，局部涂布亦易引起水皰反應(yīng)。5－氟脲嘧啶可配成5％的霜，先將白斑處表皮擦傷后再外涂本藥并加以包扎，效果較好。④黑色素細(xì)胞自體移植法：使白斑和正常皮膚分別形成人工水皰，然后將白斑處水皰皰頂棄去，再將正常皮膚水皰皰頂移植上去。國外亦有人將正常的自體皮膚分割成多個細(xì)微小塊，再植于白斑區(qū)皮膚上，可使白斑消失。但這種方法僅限于小面積白斑的治療，廣泛使用也受限制。⑤其他方法：如口服對氨基苯甲酸、左旋咪唑，阿托品皮內(nèi)注射或紫外線照射等?？膳浜戏镁S生素C、復(fù)合維生素B、煙酸或煙酰胺及中成藥白癜風(fēng)丸等。

患者注意事項

由于白癜風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)理等尚未明了，因此治療難度較大，但以下幾個方面可能在該病的防治上有所裨益。①診斷應(yīng)明確，因皮膚變白的類似表現(xiàn)亦見于貧血痣、色素減退痣、汗斑，老年性白斑及皮炎后繼發(fā)性色素減退等，必要時應(yīng)請皮膚科醫(yī)生鑒別診斷。②在治療前最好應(yīng)將其分型，以利選擇更合適的藥物。如面部肢端型對補(bǔ)骨脂素療法反應(yīng)差；對稱泛發(fā)型的病因多與自身免疫有關(guān)，可用皮質(zhì)激素口服治療；皮節(jié)型可用654－2。③使用無嚴(yán)重刺激反應(yīng)的外用藥，治療應(yīng)持之以恒，一般需用3～6個月。出現(xiàn)新生色素斑點時更應(yīng)堅持治療，并需鞏固療效而勿過早停用。④如患者白斑不斷擴(kuò)大，邊緣模糊，且有新的白斑出現(xiàn)時，不宜選用強(qiáng)烈的紫外線照射或引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)的外用藥如氨芥等。⑤面部有黃褐斑的病人使用氫醌霜等脫色劑治療時，應(yīng)密切觀察色素轉(zhuǎn)淡的變化，以免過度脫色后形成白斑。⑥有局部小片白癜風(fēng)的病人，應(yīng)避免精神創(chuàng)傷、過度疲勞等因素，以防白斑泛發(fā)全身。⑦面部等露出部位的白斑如頑固難治，在必要的場合中可用化妝品著色，使之與正常膚色相似，藥物二羥基丙酮亦具有這種作用。