小兒先天性隱睪問(wèn)答

陳衛(wèi)春

1、何謂隱睪?先天性隱睪的發(fā)病情況如何?

所謂隱辜，是指男嬰在出生后有一例或兩側(cè)的睪丸沒(méi)有進(jìn)入陰囊。隱睪是小兒泌尿外科中最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒先天性隱睪的發(fā)病率在1～7％之間。我國(guó)有11億人口，假定男女之比為1:1，那么，5.5億男性中，在其出生時(shí)患有隱睪癥的人不會(huì)少于550萬(wàn)。

2、隱睪是怎么發(fā)生的?

睪丸在胚胎3個(gè)月時(shí)開(kāi)始形成，位置在兩側(cè)腰部腹膜后間隙，隨著胎兒發(fā)育、成熟至出生，睪丸由后腰部漸漸下降，在胚胎第6個(gè)月時(shí)，睪丸已在大腿與腹部交界的腹股溝管上口了，第7個(gè)月開(kāi)始，辜丸沿腹股溝管下降，到8個(gè)月時(shí)降入陰囊內(nèi)。由此可知，正常“十月懷胎”而出生的嬰兒，出生時(shí)睪丸已經(jīng)降至陰囊。如果睪丸在下降過(guò)程中因種種因素(如機(jī)械、內(nèi)分泌因素)的影響而停滯在途中，在出生時(shí)未能正常降至陰囊，便可發(fā)生隱睪。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，下降不全的辜丸，70％停留在腹股溝管內(nèi)，25％停留在腹膜后，5％停留在陰囊上部。隱睪約半數(shù)發(fā)生在右側(cè)，雙側(cè)者占10～20％，單側(cè)約為雙側(cè)的3倍。

3、隱睪對(duì)人體的危害有哪些?

正常狀態(tài)下，辛九位于陰囊內(nèi)。陰囊因其皮膚薄而柔軟，含有大量的血管和汗腺，結(jié)構(gòu)中含豐富的肌纖維，故可自我收縮和舒展，可以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度，使之始終保持在比正常人體溫低2～3℃的條件下；充足的血液供應(yīng)和適宜的溫度為辜丸和精子的發(fā)育提供了最優(yōu)良的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，因陰囊的包裹作用和活動(dòng)性大，便最大限度地保證了辛丸的安全，可緩沖外力和免遭外傷。所以，辛丸只有在陰囊這個(gè)特定的環(huán)境中才能正常地發(fā)育和發(fā)揮作用。一旦發(fā)生隱睪，其危害有：

(1)易受損傷。無(wú)論是腹膜后或腹股溝部后壁均比陰囊堅(jiān)硬而無(wú)彈性，在受到外力作用時(shí)睪丸就容易受傷。

(2)易發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)。隱辜位置較固定，一旦由某種原因使睪丸變化，就難以復(fù)位，可導(dǎo)致精索扭轉(zhuǎn)。

(3)常合并腹股溝斜疝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，66～93％的隱辜合并腹股溝斜疝，?？梢虼硕l(fā)生腹痛或疝囊嵌頓，引起急腹癥。

(4)合并畸形。臨床發(fā)現(xiàn)，隱睪常合并其它泌尿生殖系畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。

(5)辜丸萎縮。由于隱睪所在部位的溫度較陰囊內(nèi)高，所以對(duì)于熱特別敏感的睪丸影響甚大，可使睪丸上皮萎縮，阻礙精子形成，影響生育能力。臨床統(tǒng)計(jì)表明，由于單側(cè)隱辜造成不育的約為30～60％，而雙側(cè)隱睪造成的則為50～100％。

(6)單側(cè)隱睪可累及對(duì)側(cè)已正常下降睪丸的發(fā)育。資料表明，單側(cè)隱睪辜丸從出生后第2年起，損害對(duì)側(cè)正常辜丸，即所謂交感性睪丸病。這也是為數(shù)不少的單側(cè)隱睪患者發(fā)生不育的最主要原因。

(7)易發(fā)生腫瘤。隱辛發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常下降者高，尤其是隱辜位于腹膜后者，發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常者要大30～50倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，睪丸腫瘤申約8～15％發(fā)生于隱睪。

(8)自卑感。隱睪的發(fā)育比較差，不能分泌正常水平的男性激素，使男性第二性征的發(fā)育和性功能受到影響。另外，患者因睪丸位置的反常，知曉世事后常會(huì)產(chǎn)生心理病態(tài)，油然生出一種自卑感，以致因此而影響一生的工作、生活和學(xué)習(xí)。

4、如何早期發(fā)現(xiàn)隱睪?

只要家長(zhǎng)們留意，隱辜是不難發(fā)現(xiàn)的。孩子出生后，可仔細(xì)觀察男嬰的陰囊，一般來(lái)說(shuō)，睪丸未降側(cè)的陰囊比正常一側(cè)小；另可輕柔地用手指將嬰兒的陰囊推向腹部，如陰囊空虛無(wú)物，那么就可基本確定是隱睪了。這時(shí)，你如能沿著大腿與腹部的交界處(即腹股溝管)向上觸摸，也許能觸及睪丸，因?yàn)?5％的未降睪丸在腹膜外。

這里特別值得一提的是，家長(zhǎng)們應(yīng)積極參加兒童系列保健，定期帶孩子去兒保門(mén)診體檢，這是及早發(fā)現(xiàn)小兒先天性隱睪的最有效的途徑。

5、陰囊內(nèi)摸不著睪丸是否就是隱睪?

陰囊內(nèi)一時(shí)摸不著睪丸除了可能是隱睪外，還可能有下面兩種原因：①辜丸回縮。由于提辛肌的作用，把睪丸提到陰囊上部或腹股溝管內(nèi)，此時(shí)若以手沿腹股溝管向下推道，可將辜丸擠入陰囊。這種情況隨著年齡增長(zhǎng)，辜丸增大，提睪肌作用會(huì)逐漸減弱，睪丸回縮就會(huì)消失，無(wú)需用藥就可恢復(fù)正常。②先天性無(wú)辜丸，也叫睪丸缺如，這是一種遺傳病。用藥無(wú)效，更不需手術(shù)。隱睪、睪丸回縮、睪丸缺如的鑒別，可以B超檢查或CT檢查來(lái)確診。

6隱睪癥如何治療?

導(dǎo)致隱睪的原因不同，所以治療方法也不一樣。機(jī)械性因素引起的隱睪(多為單側(cè)性隱睪)，手術(shù)治療是最主要也是唯一有效的治療手段；內(nèi)分泌因素引起的隱睪(多為雙側(cè)性隱睪)，則可肌肉注射促性腺激素，使睪丸降至陰囊。但是，小兒先天性隱睪究竟是何因，在手術(shù)前尚難區(qū)別。目前，國(guó)內(nèi)外絕大部分的學(xué)者對(duì)隱睪治療的主張是：1歲以?xún)?nèi)等待觀察；1～3歲可先用絨毛膜促性腺激素治療；激素治療無(wú)效者，在3歲以前完成手術(shù)；而3歲以后，隱睪將會(huì)發(fā)生不可恢復(fù)的病變，故隱睪的治療要掌握好時(shí)機(jī)，宜早不宜遲。

7、手術(shù)后睪丸仍未降入陰囊，能否進(jìn)行第二次手術(shù)?

隱睪的手術(shù)成功率大約為90％。如精索過(guò)短，不能將睪丸拉入陰囊，可于半年后再試做手術(shù)，以達(dá)到把睪丸送入陰囊的目的。近年來(lái)，應(yīng)用顯微外科手術(shù)，還可將高位未降辜丸移植入陰囊，這無(wú)疑給隱睪患兒帶來(lái)了福音。

8、錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，還有手術(shù)的必要嗎?

即使錯(cuò)過(guò)了隱睪的最佳手術(shù)年齡，手術(shù)還是有必要的。因?yàn)椴G丸只有在陰囊這個(gè)特定的環(huán)境里才能正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且，手術(shù)后還可最大限度地減輕隱睪對(duì)人體的危害。資料顯示，按時(shí)手術(shù)者，81％患兒的睪丸恢復(fù)正常，具有生精能力；青春期手術(shù)者，生育力只有50％；不手術(shù)者，生育力只有10％。

9、對(duì)隱睪有何新認(rèn)識(shí)?

1980年以來(lái)，上海醫(yī)科大學(xué)有關(guān)研究人員，對(duì)1～13歲的隱睪癥患兒進(jìn)行內(nèi)分泌生殖激素測(cè)定，并采用電鏡等先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行睪九組織學(xué)超微結(jié)構(gòu)定性、定量分析和觀察，認(rèn)為隱睪患兒在2歲前，睪丸組織結(jié)構(gòu)病變輕，內(nèi)分泌功能正常，2歲后病變加重，內(nèi)分泌功能已發(fā)生部分紊亂，因而治療的最佳年齡應(yīng)為1～2歲。

(高睛圖)