藥源性疾病的原因剖析

沈百余

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，各種藥物層出不窮。這對(duì)減輕病人痛苦、防病治病起著十分重要的作用。但任何一種藥物都有一定的毒副反應(yīng)，必須正確使用，不然就會(huì)發(fā)生藥源性疾病。所謂藥源性疾病，是指在用藥過(guò)程中，由藥物本身或藥與藥之間相互作用而引起的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)包括副作用、毒性、變態(tài)反應(yīng)、成癮、致畸、致癌等等。它們與治療目的毫無(wú)關(guān)系，卻可造成人體某器官或組織損害，導(dǎo)致各種疾病。

造成藥源性疾病的，不僅是掌握藥物知識(shí)較少、自行用藥治病的普通老百姓。就是一些醫(yī)生，也會(huì)因沒(méi)有全面熟悉藥物而忽視其致病的作用。上海市曾組織高年資醫(yī)師、藥師進(jìn)行3次醫(yī)院用藥分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題還是很?chē)?yán)重、很普遍。

造成藥源性疾病的原因，主要有以下幾個(gè)方面：

1對(duì)藥物的毒副作用認(rèn)識(shí)不足只考慮藥物的治療作用，對(duì)其毒副作用不夠警惕。如慶大霉索引起的突發(fā)性耳聾，1985～1987年見(jiàn)于正式報(bào)道的就有175例。又如胃復(fù)安引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、阿司匹林引起的支氣管哮喘、痢特靈引起的皮炎等等，亦屢有發(fā)生。

2忽視藥物在體內(nèi)的相互作用有的病人一次就醫(yī)看幾個(gè)科，服用多種藥物，處方醫(yī)生互不通氣，其中有些藥物共用不免有增加毒副作用的可能。尤其老年人，這種情況更普遍。如阿司匹林、消炎痛對(duì)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的效果，但有的病人為了使疾病早日康復(fù)，同時(shí)服用兩藥，結(jié)果造成消化道出血。不科學(xué)、不合理地同時(shí)用藥，小則對(duì)銷(xiāo)或降低了藥物的治療作用，大則增加毒副反應(yīng)。

3沒(méi)有根據(jù)具體病情用藥有的病人除了就診時(shí)的病痛外，還存在肝、腎等慢性疾病。用藥時(shí)就得考慮這些因素，避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物，如四環(huán)素、利福平、氯霉素、磺胺藥、先鋒霉素I、消炎痛等等。老人、兒童、孕婦用藥都不能與常人一樣處理。如小兒使用成人用的鼻眼凈，會(huì)產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，發(fā)生臉色蒼白、手腳發(fā)冷、昏暈等癥狀。又如安定在人體內(nèi)的半衰期與服藥者的年齡成正比，年齡越大，半衰期越長(zhǎng)，老人若不減量，就會(huì)產(chǎn)生蓄積中毒。孕婦用藥不當(dāng)，可使胎兒致殘、致畸。

4濫用藥物多發(fā)生于一知半解的人。如濫用廣譜抗生素可引起雙重感染，甚至引起霉菌性敗血癥。有人使用抗生素，幾天就換一種。藥物在血液中尚未達(dá)到有效治療濃度即被撤換了，輕則等于浪費(fèi)藥物，延誤病情；重則加重毒副作用和病情。

藥源性疾病的危害是觸目驚心的。因此應(yīng)引起有關(guān)方面，包括醫(yī)院行政、醫(yī)生、病人及其家屬的關(guān)注，以便共同改變這種狀況。首先要對(duì)藥源性疾病的危害性有充分認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員是使用藥物的主渠道，要率先重視起來(lái)，謹(jǐn)慎用藥，科學(xué)用藥，合理用藥。醫(yī)生和病人及其家屬在使用藥物前必須全面了解該藥(包括藥理、治療作用、適應(yīng)癥、使用方法、不良反應(yīng)、相互作用、用藥禁忌等)，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短，在發(fā)揮藥物的防病治病作用的同時(shí)，努力避免和減少藥源性疾病的發(fā)生。