預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童期開(kāi)始

沈洪兵　葉本法

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病。國(guó)內(nèi)普查發(fā)現(xiàn)，成人高血壓的患病率平均在7，7％以上，且有逐年升高的趨勢(shì)。高血壓是腦卒中、冠心病的首要危險(xiǎn)因素，因此，預(yù)防高血壓是保障人民健康的一項(xiàng)重要措施。

近年來(lái)，科學(xué)家們研究表明，高血壓是由遺傳因素和多種環(huán)境因素共同作用引起的，其中，環(huán)境因素起決定作用，且早在兒童期就開(kāi)始對(duì)血壓產(chǎn)生影響。因此，雖然此病一般在成人以后才發(fā)現(xiàn)，但是，應(yīng)從生命早期——即兒童期就開(kāi)始預(yù)防高血壓的觀點(diǎn)已普遍受到醫(yī)學(xué)界的重視。

一、兒童期預(yù)防高血壓的重要性

俗話說(shuō)，“冰凍三尺，非一日之寒?！备哐獕翰∈窃谙喈?dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。雖然它的臨床癥狀往往在中年以后才表現(xiàn)出來(lái)，但其根源卻可追溯到兒童時(shí)期。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血壓持續(xù)處于高水平的兒童，在成人期發(fā)生高血壓的可能性達(dá)40％，為血壓正常兒童的6.5倍。兒童期不僅是高血壓病的萌芽時(shí)期，而且也是其一生的生活方式、習(xí)慣逐步形成的時(shí)期(例如：飲食習(xí)慣、吸煙和體育鍛煉等)。因此，許多兒科專家呼吁，應(yīng)從兒童期著手預(yù)防高血壓，應(yīng)將不讓兒童染上有害的生活方式、習(xí)慣作為預(yù)防工作的努力方向。

二、兒童期高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)

由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其血壓水平受多種因素的影響，隨性別、年齡、地區(qū)和種族等的不同而有較大的差異。所以，籠統(tǒng)地規(guī)定某一絕對(duì)數(shù)值作為世界各地的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議。目前，較為一致的看法是，在兒童期應(yīng)按不同的地區(qū)、不同的年齡組分別制訂高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)青少年兒童體質(zhì)研究組通過(guò)對(duì)全國(guó)16個(gè)省、市18萬(wàn)兒童的血壓測(cè)量，制訂了我國(guó)兒童高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)(附表)，可供參考使用。附表

中國(guó)青少年兒童血壓正常值上限。

三、哪些兒童將來(lái)易患高血壓，

1，有高血壓家族史的兒童是將來(lái)發(fā)生成人高血壓的危險(xiǎn)個(gè)體。國(guó)外有一項(xiàng)研究提示：有高血壓家族史的兒童其將來(lái)發(fā)生高血壓的可能性達(dá)45％，而無(wú)高血壓家族史的兒童則只有5％。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，父母的血壓與子女的血壓有高度的相關(guān)關(guān)系，父母有高血壓的兒童的血壓值顯著高于父母血壓正常的兒童。當(dāng)然，這里除了遺傳因素之外，還有家庭共同生活環(huán)境的影響。

2，肥胖的兒童。根據(jù)兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)體重，超過(guò)20％為肥胖。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的平均血壓值顯著高于正常體重者，且高血壓兒童的撿出率較高。肥胖己被公認(rèn)為是高血壓的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。

3，飲食偏成家庭的兒童。目前的研究表明，過(guò)量攝入鈉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，久而久之，會(huì)引起血容量增加和血壓增高。許多流行病學(xué)研究報(bào)告證實(shí)了不同人群攝鈉量及尿鈉排泄量與血壓水平呈正相關(guān)，飲食中降低鈉的攝入量可使血壓降低。因此，多吃鹽可引起高血壓的觀點(diǎn)已為許多學(xué)者接受，應(yīng)引起廣大群眾的重視。

上述這些兒童被認(rèn)為是將來(lái)發(fā)生成人高血壓的高危人群。專家們認(rèn)為，這些兒童應(yīng)列為高血壓的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，應(yīng)從小就注意改變他們的一些不良的生活方式和習(xí)慣，并進(jìn)行定期的隨訪觀察，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)照顧。

四、兒童期預(yù)防高血壓的具體措施

1987年，世界衛(wèi)生組織高血壓預(yù)防專家委員會(huì)提出，從以下幾個(gè)方面去做，對(duì)高血壓的預(yù)防是有益的。

1，從小養(yǎng)成體育鍛煉的良好習(xí)慣。體育鍛煉不僅有助于增強(qiáng)體質(zhì)，更可以有效地控制肥胖和心血管適應(yīng)能力低下等與心腦血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素的形成和發(fā)展，從而為早期預(yù)防成人期的心腦血管疾病奠定良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)在，有些家長(zhǎng)“望子成龍”心切，整天要求孩子做作業(yè)、學(xué)音樂(lè)、學(xué)美術(shù)等，而忽略了孩子應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，這樣做對(duì)孩子的身心健康發(fā)育是不利的。

2，合理安排飲食、減少鈉鹽掇入。兒童期是飲食習(xí)慣開(kāi)始形成的時(shí)期，合理安排飲食至關(guān)重要。做父母的要從小培養(yǎng)孩子少吃鹽的習(xí)慣，最好將每人每天的食鹽量限制在3～5克。在食物構(gòu)成上要特別強(qiáng)調(diào)葷素搭配和食品多樣化，要鼓勵(lì)兒童多吃一些水果、蔬菜和豆制品，不要養(yǎng)成吃零食的習(xí)慣，應(yīng)防止動(dòng)物性食品和糖類攝入過(guò)多。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)物性食品占食物總量的五分之一左右即可，且應(yīng)以富含蛋白質(zhì)的魚(yú)、蝦、禽、瘦肉為主。

3，為了做到從小預(yù)防高血壓，一般提倡從3歲起每年在體檢時(shí)測(cè)量血壓一次，尤其對(duì)那些將來(lái)易患高血壓的高危兒童，即有高血壓家族史、肥胖和高鹽攝入的兒童，更應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，每年檢測(cè)血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓增高，且經(jīng)多次復(fù)測(cè)持續(xù)位于較高水平，則應(yīng)首先追根究底地尋找原因，以便有針對(duì)性地制訂對(duì)策。若是經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查和較長(zhǎng)時(shí)間觀察，仍找不出明確的病因，則可能是原發(fā)性高血壓的表現(xiàn)。對(duì)于患原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性較大的兒童，一般無(wú)須過(guò)早地使用藥物降壓。主要應(yīng)科學(xué)地指導(dǎo)他們參加體育鍛煉，注意合理安排飲食。同時(shí)，要從生活起居和思想修養(yǎng)方面加以正確的引導(dǎo)，教育孩子不吸煙、不飲酒、不偏食，盡量避免精神緊張和情緒激動(dòng)，以防血壓增高、持續(xù)發(fā)展。