韋美翔
臨床上規(guī)定,凡是體重不足2500克的新生兒,包括早產(chǎn)、雙胎、足月小樣兒都統(tǒng)稱“低體重兒”。因?yàn)樗麄兌季哂畜w重輕、發(fā)育不成熟、生活能力差的特點(diǎn)。所以,這些嬰兒應(yīng)采取特殊喂養(yǎng)方法,即所謂“先天不足后天補(bǔ)”。
但是,由于低體重兒生理發(fā)育尚未成熟,消化能力薄弱,難以趕上正常嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,這就造成低體重兒在喂養(yǎng)上一個(gè)重大的矛盾。其實(shí),從生理上來看,低體重兒的消化酶,除淀粉酶外,均與正常足月新生兒相接近,大部份消化酶早已在胎兒消化道內(nèi)出現(xiàn)。為此,在喂養(yǎng)上應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
一、喂奶時(shí)間及喂奶方法
開始喂養(yǎng):一般低體重兒,如無青紫及呼吸困難、嘔吐者,可于生后1~2小時(shí)開始喂5%葡萄糖水。缺乏吸吮能力者,可用滴管滴入5~10毫升。因?yàn)榈腕w重兒體內(nèi)糖原貯備不足,若饑餓時(shí)間長(zhǎng),可發(fā)生低血糖,影響腦的發(fā)育,甚至?xí)<吧?。如全身狀況無異常,于生后12小時(shí)開始吃母乳。
喂奶時(shí)問:根據(jù)不同體重安排,1000克以下的,每小時(shí)喂1次;1001~1500克的,一個(gè)半小時(shí)喂1次,1501~2000克的,每2小時(shí)喂1次;2001~2500克的,3小時(shí)喂奶1次,夜間均可適當(dāng)延長(zhǎng)。
喂奶方法:按低體重兒具體情況而定。
1、直接哺喂母乳出生體重在2000克以上,多數(shù)已具有吸吮能力的低體重兒,可嘗試直接哺喂母乳。開始每日1~2次,每次5~10分鐘,如嬰兒無疲勞現(xiàn)象,可逐步增加哺喂次數(shù)。
2、胃管或滴管喂養(yǎng)適用于吸吮吞咽能力不全,體重較低的低體重兒。以母乳或牛奶哺喂時(shí),劑量從每次1毫升開始,每1~2小時(shí)1次,倘無腹脹,可逐漸增加奶量,但速度不宜過快。
二、奶量的計(jì)算
奶量的計(jì)算主要與低體重兒體重、日齡有關(guān),再參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便等情況而定。奶量的計(jì)算方法較多,常按熱量需要計(jì)算。
10天以上,均為200毫升。奶量為總液體量的2/3。
以上為最多攝入量。一般出生后3~4天的低體重兒,喂量不要太多,宜少量多次地哺喂,待一般情況良好后,再逐漸增加奶量。
三、奶品的選擇
哺喂低體重兒以母乳最好。據(jù)研究,早產(chǎn)母乳,尤其是泌乳的頭1個(gè)月,所含蛋白質(zhì)、非蛋白氮、鈉、氯和鈣較成熟人乳高。早產(chǎn)母乳提供的蛋白與熱量的比率也較成熟母乳高,這對(duì)蛋白質(zhì)需要較高的低體重兒是有益的。
國內(nèi)外資料還證明,早產(chǎn)母乳免疫球蛋白A的濃度明顯高于足月母乳。而且,人乳中還有許多抗體。這對(duì)彌補(bǔ)低體重兒抗體不足和腸道局部免疫功能發(fā)育不完善具有重要意義。
低體重兒易發(fā)生溶血性貧血,如發(fā)現(xiàn)全身黃染,就說明低體重兒維生素E吸收不良,應(yīng)及時(shí)哺喂母乳。
如無母乳或母乳不足時(shí),可用母乳化奶粉,或牛奶與5%葡萄糖水??偀崃恳悦咳彰壳Э梭w重給予501.6~627千焦耳為宜。
四、及早補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)
凡是低體重兒,從母體獲得的維生素和礦物質(zhì)較少,貯存不足,應(yīng)及早補(bǔ)充。
鐵:在嬰兒出生后第三周或當(dāng)胃腸道能耐受時(shí)即可開始每日少量補(bǔ)充鐵劑(每千克2~3毫克)。
微量元素和維生素:美國營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)推薦,每供給熱量418千焦耳時(shí)應(yīng)供給鋅0.5毫克,以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。
維生素主要從食物中獲得。從喂奶后胃腸道能適應(yīng)起,即可供給少量維生素D。一般認(rèn)為,補(bǔ)充維生素E在出生后10天開始,服用8~10周,有利于防止新生兒溶血癥。
從嬰兒出生后第二周起可以給菜汁、鮮桔汁以補(bǔ)充維生素C;滿月后可喂魚湯,補(bǔ)充鈣質(zhì)。其他輔食也應(yīng)提前。但應(yīng)注意開始哺喂時(shí)宜少量,待胃腸道適應(yīng)后,再逐漸增加,以免引起消化紊亂。