醫(yī)患關(guān)系的僵化狀態(tài)

何　倫

所謂醫(yī)患關(guān)系的僵化狀態(tài)，即指醫(yī)生或患者向?qū)Ψ奖砺读瞬徽鎸?，不科學(xué)的感受，而對方由于種種原因，信以為真，并在感知后形成一種固定不變的印象或心理感覺，影響了治療工作的正常進(jìn)行，甚至?xí)又夭∏椤?/p>

這里舉一個真實的病例加以說明：某患者因右上腹多年疼痛，并常常急性發(fā)作而就醫(yī)。醫(yī)生為她做了一系列檢查，結(jié)果診斷為慢性膽囊炎。在診斷過程中，醫(yī)生獲得了病人的信任，病人以為此醫(yī)生水平高，診斷無誤，于是又請他順便檢查了她乳房上的一個包塊。醫(yī)生檢查后嚴(yán)肅地說：“慢性膽囊炎治不治倒沒關(guān)系，乳房上這東西可得趕緊治”。病人心想：多年纏身的病治不治都沒關(guān)系，那么乳房一定是生了癌。于是她回家后茶飯難進(jìn)，痛苦萬分，甚至交待了后事，病情越來越重。她先后去了6家較大的醫(yī)院，雖然都診為良性腫瘤，但她仍不相信，擔(dān)心這個腫塊要危及生命。直至在最后一家醫(yī)院切除了包塊，她才解除了顧慮，身體狀況隨之好起來。

上述病例中醫(yī)生與病人的交流過程處于一種不正常的狀態(tài)，即可以用“僵化狀態(tài)”來形容。而這一醫(yī)患關(guān)系僵化狀態(tài)是由于病人對首診醫(yī)生過分信任，而醫(yī)生對病況陳述又不盡準(zhǔn)確所造成的。一般來講，病人應(yīng)該信任醫(yī)生，而醫(yī)生則應(yīng)該珍視這種信任，對病人更加負(fù)責(zé)。由于病人對醫(yī)生的信任，醫(yī)生的話便有可能被當(dāng)作真理，倘若醫(yī)生不負(fù)責(zé)任地向病人表達(dá)了欠真實或欠考慮的話，就有可能影響病人的診治，甚至加重病情。本病例中醫(yī)生沒有全面交待病情，引起病人不必要的心理負(fù)擔(dān)，并影響了病人以后的診治過程。醫(yī)生對此應(yīng)負(fù)責(zé)任。醫(yī)生表述中的失誤有以下幾方面：首先，乳房腫塊有兩種可能，良性或惡性。醫(yī)生在說明情況時，一味往惡性方面想，而沒有實事求是地說明情況。當(dāng)然，作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將病情想得復(fù)雜一些，診療中要做最壞的打算。但對病人陳述時要慎重，要注意分寸。其二，醫(yī)生在陳述病情時對病人不夠負(fù)責(zé)，說話過于輕率。女性患者比較敏感和脆弱，正因為醫(yī)生的話使其得了“心病”，以至后來6家醫(yī)院的正確診斷仍不能使其放心。

造成醫(yī)患關(guān)系的“僵化狀態(tài)”，當(dāng)然還由于病人對醫(yī)生的過分信任。倘若病人對首診醫(yī)生的話不太相信，或許不會造成后來的結(jié)果。這樣是不是說病人不應(yīng)該信任醫(yī)生呢?顯然不是。倘若醫(yī)患間不以信任為基礎(chǔ)，“僵化狀態(tài)”固然不會出現(xiàn)，但病人便會疑心重重，非但無法完成正常的醫(yī)療過程，而且會影響心身健康。上述病例中病人的問題在于過分地、絕對地相信某一醫(yī)生，對其一句欠妥當(dāng)?shù)脑捝钚挪灰桑灾缕渌鄠€醫(yī)生的正確診斷仍不能改變其看法。由此可見，將事物絕對化了是病人的主要問題。生活中許多事情，將其絕對化便很可能成為謬誤。對醫(yī)生信任也是如此。一般說醫(yī)生是專業(yè)技術(shù)人員，患者找醫(yī)生以求解除病痛，就應(yīng)該信任醫(yī)生。但將醫(yī)生看成萬能的，甚至是“上帝”的化身，便可能盲目信任。殊不知醫(yī)生也是人，是人總要犯錯誤，譬如上述病例中那位醫(yī)生的話就未免準(zhǔn)確。病人盲目信任，其結(jié)果是帶來了不必要的心理負(fù)擔(dān)。

除了醫(yī)生不真實或不科學(xué)的表述可以引起醫(yī)患關(guān)系的僵化狀態(tài)，有時病人不確實的感受也會導(dǎo)致這種狀態(tài)。醫(yī)生診療措施的采取，很大程度上取決于病人的主觀感受，醫(yī)療實踐中稱之為主訴。有些病人為了取得醫(yī)生的同情或是引起醫(yī)生的重視，有意過分地渲染或夸大其主觀感受，通常由于診斷還有客觀體征，醫(yī)生可以避免假象的迷惑，但在一些特殊情況下也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系上的“僵化狀態(tài)”，以及醫(yī)療上的誤診。象要求病人信任醫(yī)生一樣，醫(yī)療實踐中一般也要求醫(yī)生相信病人的主訴。你說你的鼻子經(jīng)常出血，醫(yī)生就要查查你為何鼻子經(jīng)常出血。有位病人患鼻竇息肉，涕中帶血，每次來診卻說成經(jīng)常鮮血流淌不止。于是醫(yī)生反復(fù)檢查，排除了血液疾病、高血壓等，還發(fā)現(xiàn)其鼻中隔偏曲，這是鼻局部出血常見的原因。這樣鼻出血的主訴和鼻中隔偏曲的檢查結(jié)果相吻合，醫(yī)生形成了是由鼻中隔偏曲而導(dǎo)致出血這一并不正確的印象。于是收病人入院手術(shù)矯正鼻中隔。術(shù)后，病人仍說鼻子還在出血，醫(yī)生不解，經(jīng)追問才知并非是鮮血流淌不止，而是鼻涕中帶血。經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)了其有上頜竇息肉，這同鼻涕中帶血癥狀相吻合。由此可見，病人不真實的主訴不僅導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的“僵化狀態(tài)”，而且使其治療受到影響。雖然并未導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但2個月里他多跑醫(yī)院數(shù)次，還做了一次并不解決問題的手術(shù)。

避免醫(yī)患關(guān)系的“僵化狀態(tài)”，需要醫(yī)患雙方共同努力。作為患者應(yīng)注意克服偏激的心理狀態(tài)，力求病況表述的準(zhǔn)確性。這樣才能盡量避免診療的失誤，及時地解除病痛。