咯血的辨別

唐鑒坤

咯血是一個(gè)常見的臨床癥狀。由于氣管或肺組織出血，并經(jīng)咳嗽而咳出，就稱之為咯血?？┭耙话愠Ｏ扔泻聿孔靼W，之后，隨咳嗽而咯血?？┭牧靠梢陨僦羶H為痰中帶有微量血絲，也可多至整口整口的咯血，甚至從口或鼻腔中涌出。咯出的血液常為鮮紅色，其中混有痰液，一般不混有食物。

咯血的病因

引起咯血的病因較多，從疾病的種類上大體可分成五大原因，即感染、腫瘤、寄生蟲、心血管疾病和出血性疾病。日常比較多見的疾病有下列幾種：

支氣管炎：系因細(xì)菌或病毒感染以及物理、化學(xué)因子的刺激等引起，患者咯血量一般較少，隨著氣管炎的好轉(zhuǎn)，咯血亦停止。

支氣管擴(kuò)張癥：一般是在慢性咳嗽的基礎(chǔ)上，部分細(xì)支氣管失去彈性、擴(kuò)張而形成。支氣管擴(kuò)張后，常發(fā)生反復(fù)咯血，咯血的同時(shí)伴有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。支氣管碘油造影能顯示串狀擴(kuò)張的支氣管，從而獲得明確診斷。

肺結(jié)核：系人體感染結(jié)核桿菌而起病，當(dāng)肺部的結(jié)核病灶侵蝕到周圍小血管時(shí)，可引起病人咯血。肺結(jié)核常呈慢性間歇咯血，同時(shí)伴有身體虛弱、晚間盜汗等癥狀。胸透或全胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶，痰涂片檢查常可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

肺癌：當(dāng)癌細(xì)胞迅速增殖，侵蝕到肺周圍微血管時(shí)可引起咯血。凡40歲以上，尤其是男性吸煙者，如若平素身體尚健康，突然出現(xiàn)咯血，即使是痰中帶有微量血絲，也要高度警惕本病之可能。胸透、全胸片、纖維支氣管鏡檢查、胸部CT檢查以及痰中找癌細(xì)胞等，均是診斷肺癌的有力措施。

肺吸蟲?。合涤扇梭w感染肺吸蟲而起病，肺吸蟲主要侵犯肺組織，因此容易引起咯血。本病僅限于肺吸蟲病流行區(qū)，當(dāng)進(jìn)食不潔石蟹等時(shí)，容易發(fā)病。痰中找到肺吸蟲卵時(shí)可獲確診。

風(fēng)濕性心臟?。憾喾N心臟病可以引起咯血，尤以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為甚。當(dāng)心臟病發(fā)展至中、后期時(shí)，常因引起肺動(dòng)脈高壓和肺部淤血而致咯血。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心臟雜音以及心電圖異常改變等。

咯血的治療

咯血的治療分為病因和對癥兩個(gè)方面。根據(jù)不同的病因給予根治性治療是防止再咯血的最好措施。例如：肺結(jié)核咯血者，只要采取積極的藥物抗癆治療，可以迅速控制結(jié)核病灶而防止繼續(xù)出血。對于正在咯血的病人，目前有多種有效的對癥治療措施：①止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，如三七粉，每次2克，每天2次；安絡(luò)血，每次1片(10毫克)，每日3次或針劑每次肌注1支(10毫克)，每日2次；其它有止血敏、維生素K等可口服或注射用；對于少量咯血者往往有效。②對于咯血量較多者，可應(yīng)用腦垂體后葉素，每次5～10單位，靜脈內(nèi)滴注?？蛇_(dá)到較滿意的止血效果。③大量咯血病人，常常因血塊堵塞氣管而容易引起窒息，這是一種十分危急的狀態(tài)，隨時(shí)會(huì)威脅病人生命。此時(shí)要迅速將病人取頭低足高位，頭部偏向一側(cè)，讓血液順著氣管向外流出，同時(shí)，用手指或壓舌板把口腔內(nèi)的血塊掏出，血塊被排除，病人的窒息狀態(tài)才可獲得緩解。